發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合推拿、針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果

曹國元 楊青宇 陳蘊熙 楊金龍 鄧博文

[摘要]目的 探討發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合推拿、針灸治療神經(jīng)根型頸椎病（CSR）的臨床效果。方法 選取2017年5月～2018年12月我院收治的86例CSR患者作為研究對象，按照隨機對照試驗（RCT）分為對照組（43例）與觀察組（43例）。對照組給予推拿、針灸治療，觀察組在對照組的基礎上給予聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波，比較兩組的臨床效果。結果 觀察組的治療總有效率為93.02%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療4周后的視覺模擬量表（VAS）評分低于治療前，且觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療4周后的CDI評分明顯低于治療前，觀察組治療后的CDI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合推拿、針灸治療CSR患者能夠顯著地緩解疼痛，有利于頸椎功能恢復，并且有效地提高臨床效果，值得推廣應用。

[關鍵詞]神經(jīng)根型頸椎病;發(fā)散式?jīng)_擊波;推拿;針灸

[中圖分類號] R81.5+3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0160-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of divergent shock wave combined with massage and acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy （CSR）. Methods A total of 86 patients with CSR who admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to randomized controlled trial （RCT）， they was divided into the control group （43 cases） and the observation group （43 cases）. The control group was given massage and acupuncture treatment; the observation group was given divergent shock wave on the basis of the control group， and the clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.02%， which was higher than that of the control group （79.07%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score after 4 weeks of treatment of the two group was lower than that before treatment， the VAS scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. The CDI scores of the two groups after treatment for 4 weeks were significantly lower than those before treatment， the CDI scores of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Divergent shock wave combined with massage and acupuncture in the treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy （CSR） can significantly relieve pain， help restore cervical function， and effectively improve clinical results. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy; Divergent shock wave; Massage; Acupuncture

現(xiàn)代社會的逐漸發(fā)展，飲食環(huán)境的失衡，智能手機、電腦和空調的廣泛使用，腦力勞動、伏案工作者及其他不良生活習慣的形成，導致頸椎病患者居高不下，且呈低齡化發(fā)病趨勢[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病的一種，占60%～70%，其是由于頸椎退行性變、長期勞損，從而引起頸椎間盤向側后方突出，椎體和椎間盤等結構逐漸發(fā)生退行性改變，發(fā)生頸部痛、椎旁肌肉壓痛、根性痛、根性肌力障礙、麻木、腱反射改變、運動障礙性疾病，出現(xiàn)骨刺形成、頸椎曲度變直后刺激神經(jīng)根所導致神經(jīng)相對應的分布區(qū)感到疼痛的癥狀和體征，晚期可有肌肉萎縮，嚴重影響人類的生命健康和生活質量（QOL）[3-6]。CSR治療方法較多，但療效不一，且易復發(fā)[7-8]。本研究通過應用發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合推拿、針灸治療CSR患者43例，取得滿意的效果，現(xiàn)將研究結果總結分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月～2018年12月云浮市中醫(yī)院針灸推拿科收治的86例CSR患者作為研究對象。納入標準：①符合《頸椎病診治和康復指南（2010版）》[9]CSR的診斷標準;②CT可見神經(jīng)根管變窄，頸椎X線片檢查提示鉤椎關節(jié)增生較為顯著、椎間隙變窄及椎間孔變小;③具有較典型的根性癥狀（手臂疼痛、麻木）;④臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性;⑤未行其他治療、對本次研究無影響者;⑥均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會研究批準，患者能夠正確描述本人意愿，依從性較好，均知情并簽署同意書。排除標準：①嚴重心、肺、肝、腎功能不全及裝有心臟起搏器者;②頸型、椎動脈型、脊髓型等其他類型頸椎病患者;③影像學提示異常，但無相應的臨床表現(xiàn)者;④皮膚病或皮膚破損影響治療者，哺乳期及孕期者;⑤出血性疾病凝血功能障礙、精神疾病及精神障礙者;⑥不遵守及不配合本研究規(guī)定者。將入選對象按照隨機對照試驗（RCT）分為對照組（43例）與觀察組（43例），兩組患者的性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組給予推拿、針灸治療，具體如下。①推拿治療：治療原則為舒筋通絡，理筋活血。從頸至肩，康復醫(yī)師用力由輕到重。拿雙側風池、枕后部、肩胛部、頸椎夾脊穴，按揉風池、肩中俞、阿是穴、肩井穴、天鼎穴、天宗及壓痛點，以酸脹為度;以刺激性手法為基礎，結合頸椎調整手法、循經(jīng)手法刺激，采用一指禪推項背部及肩背部，肌肉痙攣顯著則應用屈指推法刺激關鍵穴位進行治療，采用滾法、拇指按揉法，指撥頸椎棘突旁壓痛點，順勢從肩井用指、掌向兩側分推，同時配合患側上肢相應部位的手指點穴。每2天1次，每次20 min，持續(xù)治療4周。②針灸治療：首先對患者的穴位針刺位置皮膚進行乙醇棉球消毒，取后溪穴、合谷穴、外關穴、夾脊穴、肩井穴、大椎穴、風池穴、頸椎脊穴。按照每1位患者的病癥情況進行針灸，雙手進針，根據(jù)患者的穴位特征確定針刺深度和方向，且按照患者的針對要求進針。進針后采用捻轉、提插、平瀉平補手法，捻轉頻率為60～90次/min，角度為90°～180°，按照患者出現(xiàn)的反射性麻感或脹感為依據(jù)，得氣為度。1次/d，15～30 min/次，持續(xù)治療4周。

觀察組在對照組基礎上給予聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波進行治療，從人體頸椎的局部解剖特點循頸肩背部經(jīng)絡、病變頸椎的橫突前、后以及側面走行部位并實施發(fā)散式?jīng)_擊波治療，給予治療的經(jīng)絡部位有足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)。按照患者的癥狀選用相關經(jīng)絡部位給予相應的治療，根據(jù)患者的體質、肌肉情況及對發(fā)散式?jīng)_擊波治療反應的情況，適當調整能級和頻率。對患者的治療強度、頻率和次數(shù)要因人、因病情而異，盡量減少不良反應的發(fā)生。沖擊波治療強度：氣壓數(shù)值范圍為1.0～1.5 bar;頻率范圍：10～15 Hz;每次治療擊打次數(shù)：2000～3000次。每3～7天進行1次發(fā)散式?jīng)_擊波治療，共治療4次。

1.3觀察指標與療效判斷標準

1.3.1療效判斷標準? ①痊愈：頸、枕及肩胛部疼痛及相關癥狀完全消失，頸、肩、肢體功能完全恢復正常，能夠恢復正常的工作學習和生活能力;②顯效：頸、枕及肩胛部疼痛及相關癥狀顯著減輕，不影響工作學習;③有效：頸、枕及肩胛部疼痛及相關癥狀明顯地緩解;④無效：頸、枕及肩胛部疼痛及相關癥狀無變化或加重，治療前后臨床癥狀無差別[10]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 CSR患者疼痛評分? 采用視覺模擬評分法（visual analoguescale，VAS），在紙上劃橫線（10 cm），橫線一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者按照自我感覺在橫線上劃1個記號，表示疼痛的程度[11]。

1.3.3 CSR患者頸椎功能狀況采取頸椎功能障礙指數(shù)（cervical dysfunction index，CDI）評分? 患者的頸椎功能狀況可以按照自己日?；顒邮芟藓皖i痛癥狀（包括工作、駕駛機動車、睡眠質量與休閑娛樂、疼痛程度、自我管理與照顧、提重物、閱讀、頭痛、注意力集中）進行表格填寫，分值越低越良好[12]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行計算分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組CSR患者臨床療效的比較

治療4周后，觀察組的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組CSR患者治療前后VAS評分的比較

兩組治療4周后的VAS評分較治療前下降（P<0.05），且觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組CSR患者治療前后CDI評分的比較

兩組治療4周后的CDI評分較治療前下降（P<0.05），且觀察組治療后的CDI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

頸椎病是頸部軟組織損傷和頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變，屬于中醫(yī)痹癥、頸肩痛、項筋急的范疇。CSR是頸椎病的一種，其發(fā)病率在頸椎病中占比達60%～70%，好發(fā)于中老年人，主要臨床癥狀為頸肩部疼痛，單側上肢放射痛、麻木、無力等;病情較重者能夠發(fā)生上肢肌力下降，手指活動欠流利等癥狀。其治療優(yōu)先以保守治療（中醫(yī)針灸、牽引療法、推拿、中藥貼敷等）為主，且大部分的患者經(jīng)治療后癥狀可明顯改善或消失[13-14]。推拿是中醫(yī)主要手法，能夠有效地擴張毛細血管，解除頸肩部肌肉痙攣及關節(jié)紊亂狀態(tài)，讓患者的局部血流逐漸地增加，改善血液循環(huán)，有效地緩解疼痛，恢復頸部平衡、穩(wěn)定的生理解剖關系。康復醫(yī)師在施術時，其手部的溫熱感可以使患者感覺身體舒適，身心得到有效的放松。按揉、拿法等作用于頸部風池穴、經(jīng)絡、腧穴、皮部夾脊穴、雙側肩井穴、天宗穴等穴位，可以有效疏通頸部經(jīng)絡，行氣活血，化瘀去積，理筋復脈。余清云[15]的研究結果顯示，推拿結合針刺治療CSR的有效率為95.0%，顯著地高于單純針刺組，提示中醫(yī)推拿結合針灸治療方法干預CSR能夠有效地提高臨床治療效果，加速患者康復。頸椎推拿治療后，伸肌群運動神經(jīng)元募集數(shù)量的增加和運動單位放電頻率的增加可以有效地緩解神經(jīng)根組織水腫癥狀，減輕神經(jīng)根炎癥反應，改善頸伸肌群疲勞狀態(tài)[16]。

針灸療法能夠有效地改善頸部痙攣病癥及神經(jīng)根供血，促進血液循環(huán)，并顯著地降低炎性物質生成量、緩解肌肉痙攣等。其通過改善微循環(huán)，調整頸椎的力學平衡狀態(tài)，促進炎性分泌物的吸收，放松肌肉，消除神經(jīng)根炎癥，發(fā)揮祛風除痹、散寒通絡、疏通血脈的功效，改變或調整神經(jīng)根與周圍組織間的關系，從而改善癥狀[17]。沖擊波是一種兼具聲、光、力學特性的機械波，可以讓患者的身體產生生物效應，如空化效應（可改善紅細胞的氧合功能，加速局部微循環(huán)）、應力效應，通過造成不同密度組織之間產生能量梯度差及扭拉力，顯著地改善治療區(qū)域的新陳代謝，有利于松解軟組織，有效改善軟組織粘連，產生松解粘連、刺激微血管再生、促進肌肉放松等作用。沖擊波分為聚焦式和發(fā)散式兩種，最初人們采用聚焦式?jīng)_擊波碎石。作為一種無創(chuàng)的治療手段，發(fā)散式?jīng)_擊波在骨科及疼痛領域得到廣泛的應用，由于強度沒有聚焦式大，因此被應用到肌腱疼痛性疾病、骨肌疾病中。劉小亞等[18]的研究結果顯示，采用三維度散射式?jīng)_擊波與綜合康復治療CSR，可以有效地改善患者的臨床癥狀，顯著降低手術的不良反應，安全性較高，與本研究及相關文獻結果一致。本研究結果顯示，觀察組的總有效率為93.02%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療4周后的VAS評分較治療前均下降（P<0.05），且觀察組治療后的VAS評分低于對照組（P<0.05）;兩組治療4周后得CDI評分較治療前均明顯下降（P<0.05），而觀察組治療后的CDI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合推拿、針灸治療CSR患者能夠顯著地緩解疼痛，有利于頸椎功能恢復，且有效地提高了臨床效果，值得康復科大力推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-05? 本文編輯：祁海文）