不同年齡段多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期凝血及血小板功能的變化

吳澤 劉雄偉

[摘要]目的 探討不同年齡段多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期凝血及血小板功能的變化。方法 選取深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院2017年6月～2018年10月收治的200例行外科手術(shù)治療的多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者，按照不同年齡段進(jìn)行分組，分成青年組（A組，72例）、中年組（B組，60例）和老年組（C組，68例）。觀察三組術(shù)前（T0）、術(shù)后1 d（T1）、術(shù)后3 d（T2）內(nèi)的凝血功能指標(biāo)：纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間（PT）;并檢測血小板參數(shù)：血小板分布寬度（PDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板積壓（PCT）及血小板平均體積（MPV）。結(jié)果 三組T2時(shí)的FIB 、TT 、APTT、PT 指標(biāo)及T0～T1時(shí)的TT指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組T0～T1時(shí)的APTT、PT短于A、B組，B組短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C組的FIB水平高于A、B組，B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組T1、T2時(shí)的FIB水平低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組T1、T2時(shí)的APTT、PT均長于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組T0～T2時(shí)的PDW、PCT及MPV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T0～T2時(shí)，C組的PLT水平低于A、B組，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組T1、T2時(shí)的PLT水平低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與青年、中年人群比較，老年多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期內(nèi)容易出現(xiàn)凝血及血小板參數(shù)異常情況，發(fā)生血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。

[關(guān)鍵詞]多發(fā)性創(chuàng)傷骨折;凝血;血小板功能;不同年齡段

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the change of perioperative blood coagulation and platelet function in patients with multiple traumatic fractures of different age groups. Methods From June 2017 to October 2018， 200 patients with multiple traumatic fractures treated surgically in Orthopaedic Hospital of Longgang District in Shenzhen City were selected and they were divided into young group （group A， 72 cases）， middle-aged group （group B， 60 cases） and old group （group C， 68 cases）. The coagulation function indexes including fibrinogen （FIB）， thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） were observed before operation （T0）， 1 day （T1） and 3 days （T2） after operation in three groups， and the platelet parameters including platelet distribution width （PDW）， platelet count （PLT）， platelet backlog （PCT） and mean platelet volume （MPV） were measured. Results There were no significant differences in FIB， TT， APTT， PT at T2 and TT at T0-T1 among the three groups （P>0.05）. The APTT and PT of group C at T0-T1 were shorter than those of group A and B， and those of group B were shorter than those of group A， with statistical differences （P<0.05）. FIB level of group C was higher than that of group A and B， and that of group B was higher than that of group A， with statistical differences （P<0.05）. FIB level at T1 and T2 was lower than that at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. APTT and PT at T1 and T2 were longer than those at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in PDW， PCT and MPV among the three groups at T0-T2 （P>0.05）; at T0-T2， PLT level of group C was lower than that of group A and B， and that of group B was lower than that of group A， with statistical differences （P<0.05）; at T1 and T2， PLT level of the three groups was lower than that at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with young and middle-aged people， elderly patients with multiple traumatic fractures are prone to abnormal blood coagulation and platelet parameters during the perioperative period， and the risk of thrombosis and other complications are greater.

[Key words] Multiple traumatic fractures; Coagulation; Platelet function; Different age groups

多發(fā)性創(chuàng)傷骨折的發(fā)病原因包括交通事故傷、高處墜落傷及機(jī)器損傷等[1]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。研究表明，由于多發(fā)性創(chuàng)傷骨患者受到機(jī)體反應(yīng)的影響，圍術(shù)期凝血及血小板功能變化均出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)[2]，導(dǎo)致發(fā)生血液高凝狀態(tài)，情況嚴(yán)重者可誘發(fā)肺栓塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥[3]。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將會(huì)對患者再次造成傷害，引發(fā)二次傷害[4]。血小板參數(shù)是顯示血小板活性的重要標(biāo)志，其中血小板分布寬度（PDW）和血小板平均體積（MPV）增加可增加血小板活性，從而促進(jìn)血管凝血的形成[5]?？梢?，動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)測多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期凝血功能及血小板參數(shù)的變化對避免患者造成二次傷害具有重要意義[6]。本研究為探討不同年齡段多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期凝血及血小板功能的變化，特將深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院收治的200例多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者針對不同年齡層次進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年10月我院收治的200例多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，按照不同年齡段分為分成青年組（A組，72例）、中年組（B組，60例）和老年組（C組，68例）。A組：男38例，女34例;年齡18～30歲，平均（24.22±3.38）歲。B組：男35例，女25例;年齡40～50歲，平均（51.33±3.55）歲。C組：男39例，女29例;年齡60～88歲，平均（68.88±3.89）歲。所有患者知情同意。本研究均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;已取得研究委員會(huì)審核批準(zhǔn)及家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨科疾病者;凝血功能障礙者。

1.3方法

三組患者均在術(shù)前（T0）、術(shù)后1 d （T1）、術(shù)后3 d（T2）于晨起肘前取靜脈血13 ml，取患者10 ml血樣，在肝素抗凝治療后置入全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（生產(chǎn)產(chǎn)家：Beckman Coulter，Inc;型號：貝克曼庫爾特LH750型）檢測，之后記錄凝血功能指標(biāo)和血小板參數(shù)[1]。

1.4觀察指標(biāo)

血小板參數(shù)采取血樣抽檢法，取患者3 ml血樣，待EDTA-K2進(jìn)行抗凝后再使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測血小板參數(shù)，包括血小板分布寬度（PDW）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)、血小板積壓（PCT）及血小板平均體積（MPV）[7]。凝血功能指標(biāo)包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間（PT）[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時(shí)間凝血功能指標(biāo)的比較

2.2 三組不同時(shí)間血小板參數(shù)的比較

三組T0～T2時(shí)的PDW、PCT及MPV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T0～T2時(shí)，C組的PLT水平低于A、B組，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組T1、T2時(shí)的PLT水平低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

多發(fā)性骨折通常是指兩處或兩處以上部位出現(xiàn)骨折[9]，主要由高處墜落、交通事故、跌倒等所致，采取外科手術(shù)治療是改善患者預(yù)后的重要方法。目前，臨床探討不同年齡段多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期凝血及血小板功能的變化相關(guān)報(bào)道較少，難以評估骨折患者發(fā)生血液高凝狀況與靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系[10]。

本研究通過對不同年齡段的多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者在圍術(shù)期內(nèi)檢測凝血功能指標(biāo)及血小板參數(shù)，并在不同時(shí)間段檢測不同年齡段多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者的凝血功能及血小板參數(shù)指標(biāo)。PT、APTT可反映活性因子，PT是外源性凝血功能中常見的一種指標(biāo)，而APTT是內(nèi)源性凝血功能中一種敏感性指標(biāo)[11]，F(xiàn)IB作為冠心病的危險(xiǎn)因素，近年來受到越來越多的關(guān)注。目前認(rèn)為它是凝血途徑的重要環(huán)節(jié)，并通過與血小板膜上受體相結(jié)合，最終導(dǎo)致急性期冠狀動(dòng)脈血栓的形成[12]。以往的研究雖已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是與活化的血小板相互作用，但缺乏對其機(jī)制的詳細(xì)研究[13]。本研究檢測結(jié)果顯示，致傷后青年、中年和老年人群的凝血功能指標(biāo)及血小板參數(shù)均出現(xiàn)異常，在凝血功能指標(biāo)中，老年患者的APTT、PT短于青年與中年患者，而中年患者短于青年患者（P<0.05）;青年患者的FIB水平低于中年與老年患者，而中年患者低于老年患者（P<0.05），T0～T2時(shí)，老年患者的PLT低于青年患者與中年患者，而中年患者低于青年患者（P<0.05），再次提示機(jī)體受創(chuàng)后患者的凝血功能指標(biāo)會(huì)因應(yīng)激作用而被激活，血液黏稠度有所增加，從而提高靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，在血小板參數(shù)指標(biāo)中，T0～T2時(shí)，老年患者的PLT水平低于青年患者與中年患者，中年患者低于青年患者，提示多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者對機(jī)體的凝血及血小板功能會(huì)產(chǎn)生影響，這與馮壵等[14]的報(bào)告結(jié)果基本相同。從本研究結(jié)果中也可以看出，老年患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)變化幅度均比中年和青年患者較大，提示隨著年齡的增加，發(fā)生血栓的概率更高，這與人的機(jī)體功能下降、免疫功能低下及耐受力下降等有關(guān)，需在臨床中引起更多的關(guān)注[15]。

綜上所述，不同年齡段多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期凝血及血小板功能的變化不同，且老年患者圍術(shù)期的凝血及血小板功能的異常變化更明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張培根，衡孝來，吳文濤，等.不同年齡段多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期凝血及血小板功能的變化[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（3）：303-306.

[2]曲音音，韓彬.床旁即時(shí)檢驗(yàn)在重癥創(chuàng)傷患者圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（6）：558-561.

[3]王紹磊，梁文清，朱國慶，等.創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期凝血、纖溶指標(biāo)的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，26（7）：973-975.

[4]付亞輝，王鵬飛，王寶輝，等.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生規(guī)律及血漿D-二聚體的變化特點(diǎn)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：668-672.

[5]崔學(xué)晴，張建新，張林忠，等.血栓彈力圖在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能評價(jià)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（10）：941-943.

[6]包義君，陶山偉，李力卓，等.急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者圍手術(shù)期血糖變化與顱腦損傷嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（4）：313-317.

[7]余鋒尤，楊普云，吳全忠.多發(fā)性創(chuàng)傷患者凝血功能指標(biāo)的變化及與預(yù)后的關(guān)系[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（3）：60-62.

[8]穆恩，劉志永，馬曉春.血栓彈力圖在重癥加強(qiáng)治療病房中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：474-477.

[9]洪雷，張晉，王雪松，等.膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者術(shù)前深靜脈血栓形成的發(fā)生率及影響因素[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）：122-126.

[10]張峰，施翔，曹真虎.創(chuàng)傷性四肢骨折患者凝血指標(biāo)的改變與血栓形成的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，26（6）：833-835.

[11]程婧.凝血功能與D-二聚體對嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折患者的臨床診斷價(jià)值分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，24（4）：74-75.

[12]王軍，趙春鵬，危杰，等.脛骨平臺骨折下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，13（2）：86-90.

[13]彭媛，王永芳，王曉艷，等.蛋白C通路的活化對多發(fā)傷患者早期凝血功能及其預(yù)后的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（9）：871-874.

[14]馮壵，金丹.圍手術(shù)期不同生化指標(biāo)在預(yù)估老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后早期死亡中的價(jià)值與臨床意義[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（4）：301-305.

[15]蔡正強(qiáng)，彭蘭林，陳政，等.骨折后患者應(yīng)激水平對凝血功能變化與骨折愈合進(jìn)度的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（4）：353-356.

（收稿日期：2019-03-13? 本文編輯：許俊琴）