L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療Pilon骨折的臨床效果

王鐵錘 宋俊杰

[摘要]目的 探討L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療Pilon骨折的臨床效果。方法 選取2013年12月～2017年12月我院收治的102例Pilon骨折患者進行回顧性分析，將患者根據(jù)不同的治療方法分成兩組，每組各51例。對照組采用跟骨骨釘牽引治療，觀察組采用L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療。觀察兩組的治療效果。結果 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療Pilon骨折能有效提高患者的治療效果，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。

[關鍵詞]L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板;Pilon骨折;治療效果

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive treatment of Pilon fractures with L-shaped distal iliac locking anatomical plate. Methods 102 patients with Pilon fractures were selected in our hospital from December 2013 to December 2017. Retrospective analysis was performed. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， 51 cases in each group. The control group was treated with calcaneal nail traction， the observation group was used the L-shaped distal humerus locking anatomical plate for minimally invasive treatment. The therapeutic effects of the two groups of patients were observed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive treatment of Pilon fractures with L-shaped distal iliac locking anatomical plate can effectively improve the treatment effect of patients， shorten hospital stay and reduce the incidence of complications， safe and effective.

[Key words] L-shaped distal radius locking anatomical plate; Pilon fracture; Treatment effect

脛骨是人體重要的支撐骨骼，由于外界暴力作用，會出現(xiàn)Pilon骨折，且在高能量損傷下，容易導致關節(jié)面嚴重粉碎或骨缺損等，損傷周圍的軟組織。隨著我國交通意外事故發(fā)生率的上升，骨科疾病的發(fā)病率也不斷增加。Pilon骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷疾病，位于脛骨遠端的1/3，累及脛距關節(jié)面，臨床上常采用手術治療Pilon骨折[1-2]。手術方案比較多，治療方法選擇困難。為探討L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療Pilon骨折的臨床效果，特選取我院102例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2017年12月我院收治的102例Pilon骨折患者進行回顧性分析。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：所有患者經(jīng)X線片、CT檢查等確診，符合病理學和影像學標準。患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除標準：不符合手術指征;有精神疾病或認知障礙;有心、肝、腎等功能不全患者。根據(jù)不同的治療方法，將102患者分成觀察組和對照組，每組各51例。觀察組中，男40例，女11例;年齡21～77歲，平均（45.7±7.6）歲;其中高空墜落傷15例，交通事故傷27例，其他因素導致9例。對照組中，男39例，女12例;年齡20～76歲，平均（45.3±7.5）歲;其中高空墜落傷13例，交通事故傷30例，其他因素導致8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用跟骨骨釘牽引治療。局麻下進行治療，抬高患肢，使用石膏托外固定，甘露醇消腫，使用抗生素預防感染[3-5]。局部腫脹消退或水瘡愈合，進行切開復位內(nèi)固定。持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取平臥位，切開復位腓骨進行內(nèi)固定，用以參照恢復脛骨遠端長度。取腓骨后緣小腿外側(cè)切口，顯露腓骨骨折，準確復位后使用半管型鋼板固定，取小腿前內(nèi)側(cè)彎向內(nèi)踝切口，脛骨下端關節(jié)面骨折顯露，不宜廣泛剝離軟組織。關節(jié)面解剖關系恢復時，使用克氏針臨時固定，使用三葉草鋼板或T形，固定脛骨干骺端和骨干。

觀察組采用L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療?；颊呷∑脚P位，持續(xù)硬膜外麻醉，氣壓止血帶止血。閉合骨折患者的軟組織如損傷嚴重，則先作跟骨的骨牽引，待局部的水皰消失，再擇期手術[6-7]。若出現(xiàn)腓骨骨折，需作腓骨的切開復位后的普通鋼板內(nèi)固定手術，恢復腓骨的長度與軸線;作脛骨的前內(nèi)側(cè)或前方切口，充分暴露將脛骨遠端的關節(jié)面，將距骨作為參照，脛骨關節(jié)面則力求解剖復位，克氏針作臨時固定，C臂X線機對骨折復位情況進行透視[8-9]。另做小切口，從跟腱外側(cè)，向后向前擰入骨螺釘加壓固定。如果不在一個水平線上，另做一切口，在踝關節(jié)后側(cè)顯露骨折后，使用空心釘或鋼板固定。選擇腓骨遠端鋼板固定。關節(jié)面復位后如果出現(xiàn)骨缺損，根據(jù)腔大小，取自體髂骨植骨，保證關節(jié)面有足夠的支撐力，不留空隙，幫助骨折恢復[10]。做小腿前側(cè)長“L”形切口，在踝關節(jié)平面弧向內(nèi)側(cè)。復位和植骨完成后，使用L型解剖鎖定鋼板，固定脛骨前緣和遠端骨折面[11]，常規(guī)閉合切口。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的治療效果，分為顯效、有效、無效。患者可正常行走，踝關節(jié)無腫痛為顯效;患者行走步伐正常，踝關節(jié)有一定腫脹，為有效;患者活動受到限制，行走有痛感，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組的手術情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術情況的比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在治療Pilon骨折中，選擇合理的固定方式和手術時間，有利于提高患者的預后。由于骨折狀況復雜，一些手術患者，沒有達到理想的效果，影響生活質(zhì)量[12-13]。L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療有明顯的優(yōu)勢，使用前不需要預彎鋼板，鋼板形狀和人體脛骨下端的內(nèi)側(cè)面形狀相似，針對人體的脛骨下端骨折特點設計，能幫助患者復位[14]。L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療，鋼板形狀和人體脛骨下端的內(nèi)側(cè)面相似，并且鋼板有獨特的鎖定結構，能充分靠近關節(jié)面[15-16]。對于治療粉碎性骨折、脛骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折十分合適，而可使患者早期進行功能鍛煉，促進患者的恢復。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療有較高的有效性和安全性，有利于患者的恢復。L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板有獨特的鎖定結構，靠近關節(jié)面，使用螺釘孔鎖定，能避免骨折復位一期和二期丟失，提高穩(wěn)定作用，對術后患者早期功能鍛煉有積極的作用，有利于降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率，促進患者的恢復[17]。設計L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板時，使用框架結構，內(nèi)固定相當于支架，不需要完全與患者的骨貼合，有利于減少骨膜破壞，保護骨血運，促進患者的愈合。L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板特有的L形狀，以及遠端螺釘鎖定方式，對脛骨遠端關節(jié)面的維持，及骨折塊的復位有良好的作用。楊洋[10]在L型脛骨遠端前外側(cè)鎖定接骨板用于Pilon骨折患者治療中臨床效果分析中，對L型脛骨遠端前外側(cè)鎖定接骨板治療，以及脛骨遠端解剖鋼板法治療對比，結果顯示，L型脛骨遠端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折，患者的骨折愈合時間，短于脛骨遠端解剖鋼板法治療的患者，并且L型脛骨遠端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折治療的并發(fā)癥比較少，骨折恢復情況更佳。陳玉樓等[16]在研究中顯示，采用雙側(cè)切口微創(chuàng)下解剖鎖定治療Pilon骨折，解剖鋼板貼合好，術中出血量少，手術時間短，有利于關節(jié)功能的恢復和骨折的愈合。

綜上所述，Pilon骨折患者采用L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療效果確切，安全性高，術后并發(fā)癥少，且患者恢復相對較快，有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期2019-03-01? 本文編輯：崔建中）