纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床效果

付云杰

[摘要]目的 探討重癥肺炎老年患者在纖維支氣管鏡下行肺泡灌洗的治療效果及對改善肺功能指標的影響。方法 選取2017年3月～2018年10月我院收治的64例老年重癥肺炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療下增加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。比較兩組治療前后各項肺功能指標[第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1（%）/用力肺活量（FVC）]的改善情況與臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為96.88%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前FEV1、FEV1%與FVC三項肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后FEV1、FEV1%與FVC三項肺功能指標改善情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年重癥肺炎患者的治療，在常規(guī)治療下增加纖維支氣管肺泡灌洗可有效提升患者的治療效率，促進肺功能的水平改善，治療安全性較高，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]老年重癥肺炎;纖維支氣管鏡肺泡灌洗;療效;安全性

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of alveolar lavage under fiberoptic bronchoscope in elderly patients with severe pneumonia and its effect on improving pulmonary function. Methods A total of 64 elderly patients with severe pneumonia admitted to our hospital from March 2017 to October 2018 were selected. According to the random number table method， all patients were divided into control group and observation group， 32 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， while the observation group was treated with bronchoscopic alveolar lavage under routine treatment. The improvement of pulmonary function indexes （forced expirator volume in one second [FEV1]， the ratio of forced expiratory volume to forced vital capacity in one second [FEV1%] and forced vital capacit [FVC]） before and after treatment and clinical effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group （81.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in FEV1， FEV1% and FVC before treatment between the two groups （P>0.05）. The improvement of FEV1， FEV1% and FVC after treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with severe pneumonia， increasing bronchoalveolar lavage under routine treatment can effectively improve the treatment efficiency， promote the improvement of pulmonary function， and have high safety， which is worthy of clinical reference and implementation.

[Key words] Senile severe pneumonia; Bronchoscopic alveolar lavage; Therapeutic effect; Safety

重癥肺炎為臨床常見的呼吸道感染疾病，特別對老年患者來說，由于營養(yǎng)狀況與體質(zhì)較弱，且大多合并其他基礎性的疾病，一旦出現(xiàn)重癥肺炎，則出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，且氣道內(nèi)含有分泌物較多，阻礙了呼吸通暢，進一步加重了病情[1-2]。對老年重癥肺炎患者，首先需清除患者呼吸道分泌物，在確?；颊吆粑劳〞场３艘酝?，患者機體在炎癥刺激反應下，肺泡的換氣功能受到了極大的影響，極易引發(fā)低氧血癥，同時合并多臟器衰竭的可能。若未給予患者及時、有效的治療，會對其身體健康構(gòu)成極大的威脅[3-4]。本研究探究老年重癥肺炎患者的有效治療方法，選取我院收治的64例老年重癥肺炎患者，對其分別采用常規(guī)治療與聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年10月我院收治的64例老年重癥肺炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組中，男21例，女11例;年齡60～82歲，平均（69.03±7.52）歲;病程1～5個月，平均（3.02±1.04）個月。觀察組中，男22例，女10例;年齡62～79歲，平均（68.93±7.16）歲;病程1～4個月，平均（2.96±1.27）個月。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均已知曉并同意本研究;②年齡≥60歲;③均符合臨床對重癥肺炎的診斷標準，且經(jīng)常規(guī)X線或CT確診。排除標準：①合并重大肝腎、心腦血管器官疾病者;②合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或血液系統(tǒng)嚴重疾病者;③合并重大精神疾病或腫瘤疾病者;④合并其他肺部原發(fā)性疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組? 采取常規(guī)治療。入院第一時間給予吸氧、霧化、平喘祛痰與機械通氣等治療，此外，予患者攝取足夠全面的營養(yǎng)支持，維持體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡，并行針對性的抗感染治療。

1.2.2觀察組? 在上述常規(guī)治療下增加支氣管鏡肺泡灌洗治療，具體方法如下。護理人員在術(shù)前6 h告知患者禁食，并于術(shù)前0.5 h取15 mg地西泮（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H37020392）靜脈注射;使用2%利多卡因（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20059049）在鼻腔表面行局部麻醉，隨即置入ABF-6型纖維支氣管鏡深入病灶處，將分泌物洗凈。后注入37℃的無菌生理鹽水，通過負壓吸除，此環(huán)節(jié)需重復4次，直至將液洗凈為止，待灌洗完成拔出纖維鏡。1周為1個療程，兩組通過1個療程的治療后進行療效判定。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1臨床療效? 結(jié)合有關(guān)重癥肺炎的療效標準，對兩組的治療效果進行評定[5]：患者經(jīng)治療后臨床癥狀有顯著改善，體溫恢復正常，通過影像學檢查顯示肺部病變吸收面積≥90%視為顯效;患者經(jīng)治療后臨床癥狀有所緩解，體溫接近正常，通過影像學檢查顯示肺部病變吸收面積89%～60%，炎性反應有所降低視為有效;患者經(jīng)治療后臨床癥狀無顯著改善，且病變加重則視為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2肺功能? 比較兩組治療前后的各項肺功能指標，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1%/用力肺活量（FVC）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

2.2兩組治療前后肺功能改善情況的比較

兩組治療前FEV1、FEV1%與FVC三項肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的FEV1、FEV1%、FVC均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后FEV1、FEV1%與FVC三項肺功能指標改善情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著近幾年空氣污染度越來越嚴重，社會人口老齡化的加劇，造成老年重癥肺炎疾病的病發(fā)率日趨漸漲[6]。重癥肺炎在臨床有起病急、病死率高與進展迅速等特點，極易引發(fā)患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙、呼吸衰竭與心力衰竭等并發(fā)癥，若未給予患者及時、有效的救治，則可能導致患者死亡[7-8]?，F(xiàn)階段，臨床多采用吸氧、化痰、舒張支氣管與廣譜抗生素等方式治療老年重癥肺炎。但老年人機體衰退嚴重，發(fā)病后自主排痰困難，且氣道分泌物較粘稠，常規(guī)治療方案的療效大多并不理想。臨床一直在探尋治療重癥肺炎的高效手段[9-10]。

纖維支氣管鏡為近幾年研究的一項呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療的方法，它能在可視的情況下吸取患者的痰液與氣道分泌物，改善患者氣道阻塞癥狀[10-11]。除此以外，纖維支氣管在灌洗過程中能及時分析灌洗液成分，并明確患者的致病菌種類。避免盲目使用抗生素治療，降低耐藥性[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在增加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后，患者的臨床治療總有效率為96.88%，對照組僅使用常規(guī)治療，臨床治療總有效率則為81.25%;治療前兩組檢測FEV1、FEV1%與FVC等肺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組上述肺功能指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析造成此差異的原因，可能與以下幾個方面有關(guān)：①纖維支氣管鏡能在短時間內(nèi)做出正確的診斷，為患者正確最佳治療時機[13];②纖維支氣管鏡能在可視的情況下將堵塞在患者深部的濃痰或其他分泌物精準吸除，通過肺泡灌洗治療降低痰液黏稠度，刺激局部黏膜，增強咳嗽條件，促進痰液排出;③經(jīng)纖維支氣管鏡將藥物直接注入患者的病變肺組織，在增強藥物濃度的同時，也能促進控制炎癥的速率[14-15]。

綜上所述，給予老年重癥肺炎患者基礎治療的情況下，增加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可顯著提高患者的臨床療效，促進肺功能指標改善效率，治療安全性較高，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

[1]石齊芳，盛鷹，王樹云.合并癥評分系統(tǒng)對老年重癥肺炎患者預后的評估價值[J].廣東醫(yī)學，2018，39（3）：379-382.

[2]陳亮，李真.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床特征及預后影響因素分析[J].國際流行病學傳染病學雜志，2015，42（6）：380-383.

[3]杜春雨，王佳賀.老年重癥肺炎臨床特點及診治進展[J].實用老年醫(yī)學，2018，32（10）：907-910.

[4]曾宗鼎，邢崇浩.降階梯方案治療呼吸科重癥監(jiān)護病房老年重癥肺炎患者的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014， 34（8）：2271-2273.

[5]余讓輝.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗吸痰治療機械通氣支持下重癥肺炎臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（9）：1008-1009.

[6]姜慧，于德山，阮峰，等.10省市嚴重急性呼吸道感染成人住院病例臨床特征及重癥危險因素分析[J].實用預防醫(yī)學，2016，23（1）：25-30.

[7]王薇，王長遠，王晶.急診危重癥患者流行病學分析及疾病譜特點：附北京市1家醫(yī)院2017年3176例急診病例分析[J].中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（10）：987-990.

[8]蔡秀芝，肖鳳娟，郭淑珍，等.住院重癥肺炎患者流行特征及病原譜調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015，31（4）：535-536.

[9]申艷，姜純國，趙磊.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床療效及對炎癥因子的影響[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（2）：150-153.

[10]黃山，邢柏，譚世峰，等.肺泡灌洗對老年重癥肺炎患者呼吸功能指標和血清炎性因子的影響[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（4）：426-429.

[11]林輝，林建東，廖秀玉.纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的療效及對呼吸力學指標的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（1）：50-52.

[12]倪楠，林琳.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（1）：34-37.

[13]聶懷峰，楊朝陽.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（10）：1833-1834.

[14]曹欣，代麗.支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部用藥在難治性肺炎支原體肺炎中的應用效果[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（5）：721-723.

[15]朱瑞霞，陳謹，陳亞紅.纖維支氣管鏡吸痰輔助治療老年卒中相關(guān)性肺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（6）：64-66.

（收稿日期：2019-02-21? 本文編輯：崔建中）