早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中患者功能重建的影響

符春生

[摘要]目的 探討早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中患者功能重建的影響。方法 選取2018年1～12月我院收治的92例急性腦卒中患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。對照組患者給予常規(guī)的對癥支持治療以及功能康復(fù)指導(dǎo)，研究組則在其基礎(chǔ)上在給予早期床邊康復(fù)、肢體功能鍛煉以及理療等早期綜合康復(fù)治療。比較兩組患者治療前后的臨床神經(jīng)功能缺損程度（CNDS）、日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）評分，并于治療前后采用Fugl-Meyer運動功能（FMA）評估兩組的運動功能。結(jié)果 兩組患者治療前的CNDS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的CNDS評分均顯著低于治療前，BI評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的CNDS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的上下肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上下肢FMA評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的上下肢FMA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦卒中患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)鍛煉治療能減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者肢體的活動能力及運動功能的重建和恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;早期;康復(fù)治療;功能重建;日常生活能力

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early comprehensive rehabilitation therapy on the function reconstruction of patients with acute stroke. Methods A total of 92 patients with acute stroke admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled in the study group， and they were divided into the study group （n=46） and the control group （n=46） according to the random number table method. Patients in the control group were given routine symptomatic supportive care and functional rehabilitation guidance， and patients in the study group was given early comprehensive rehabilitation therapy such as early bedside rehabilitation， limb function training， and physical therapy on its basis. The clinical neurological deficit degree （CNDS） and the daily life ability Barthel index （BI） scores of the two groups were compared before and after treatment. The Fugl-Meyer motor function （FMA） was used to evaluate the motor function of the two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in CNDS and BI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The CNDS scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， the BI scores were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The CNDS score in the study group after treatment was significantly lower than that in the control group， the BI score was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the upper and lower extremity FMA scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The upper and lower extremity FMA scores of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The upper and lower extremity FMA scores in the study group after treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation exercise therapy can reduce the nerve function injury and promote the reconstruction and recovery of limb activity and motor function in patients with acute stroke.

[Key words] Stroke; Early stage; Rehabilitation therapy; Functional reconstruction; Activity of daily living

急性腦卒中是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人群[1-2]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腦卒中患者的救治成功率和生存率均明顯提高。但是急性腦卒中時腦組織缺氧往往會造成神經(jīng)功能的損傷，經(jīng)搶救存活后的致殘率較高[3]。研究表明[4]，高達(dá)3/4的急性腦卒中存活患者伴有不同程度的功能障礙，其中重度致殘患者高達(dá)40%。急性腦卒中的功能障礙會使患者活動不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此如何解決腦卒中的高致殘率成為臨床關(guān)注重點[5]。有研究者[6]發(fā)現(xiàn)早期的康復(fù)治療對患者的整體功能恢復(fù)有積極作用。為了進(jìn)一步分析探討早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中患者功能重建的影響，本研究選取我院收治的92例急性腦卒中患者作為研究對象，對部分急性腦卒中患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的92例急性腦卒中患者作為研究對象，其中男49例，女43例;年齡52～79歲，平均（59.6±3.5）歲;疾病類型：腦梗死59例，腦出血33例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。對照組中，男24例，女22例;年齡52～79歲，平均（59.4±3.6）歲;疾病類型：腦梗死30例，腦出血16例。研究組中，男25例，女21例;年齡52～76歲，平均（59.8±3.3）歲;疾病類型：腦梗死29例，腦出血17例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合急性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實[7];②既往無腦卒中發(fā)病史;③存在一定的肢體運動功能障礙;④年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心肝腎肺等重要臟器功能障礙者;②合并有意識障礙者。

1.2方法

對照組患者給予降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科對癥治療以及維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、抗感染等支持治療，并在功能康復(fù)指導(dǎo)下自行進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

研究組患者則在其基礎(chǔ)上待患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)缺損的體征穩(wěn)定不再進(jìn)展的48 h后給予床邊康復(fù)，肢體功能鍛煉以及理療等早期綜合康復(fù)治療。①床邊早期康復(fù)治療：確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行床邊早期康復(fù)運動，5次/周，45～60 min/次。a.體位擺放。遲緩期四肢的良肢位擺放，干預(yù)病理模式的形成，在健側(cè)臥位時分別選擇合適的良肢位;b.床上主被動運動。通過四肢被動運動改善血液循環(huán)，防止骨骼肌發(fā)生廢用性萎縮，增加感覺輸入體驗，通過翻身運動訓(xùn)練，訓(xùn)練肩的前伸和骨盆的旋轉(zhuǎn)能力;通過橋式運動訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以提高持重力;活動度訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)的活動度。②漸進(jìn)式的肢體功能鍛煉：軟癱期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、翻身運動，臥坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;在痙攣期進(jìn)行步行訓(xùn)練，膝手爬行訓(xùn)練，患側(cè)肢體負(fù)重，站立和坐位平衡訓(xùn)練，坐站位體位轉(zhuǎn)換以及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等;在恢復(fù)期則進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練以及上肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。1次/d，30 min/次。③理療：采用電腦中頻治療儀進(jìn)行理療。將電極片放置于患側(cè)肌肉的起止點，肌肉刺激的強(qiáng)度和波頻設(shè)置以患肢的肌肉耐受為限，每天進(jìn)行治療1次，時間控制在20～30 min，共治療15次。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，從神經(jīng)功能缺損、運動以及日常生活能力方面對患者功能重建效果進(jìn)行評估。其中神經(jīng)功能采用臨床神經(jīng)功能缺損程度（CNDS）評分法評定，缺損恢復(fù)情況與分值成負(fù)相關(guān)，運動功能方面采用Fugl-Meyer運動功能評（FMA）進(jìn)行評估，最高分為100分，運動功能與分值成正相關(guān);日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評定，最高分100分，日常生活能力與分值成正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后CNDS、日常生活能力評分的比較

兩組患者治療前的CNDS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的CNDS評分均顯著低于治療前，BI評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的CNDS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后四肢運動功能改善情況的比較

兩組患者治療前的上下肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上下肢FMA評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的上下肢FMA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與同組治療前比較，#P<0.05

3討論

既往研究證實神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可通過功能重組得以改善。而腦卒中康復(fù)治療基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組理論為基礎(chǔ)進(jìn)行實施[8]。臨床研究[9]發(fā)現(xiàn)，在腦卒中早期，皮質(zhì)損傷區(qū)臨近區(qū)域的腦組織會發(fā)生樹突芽生等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的變化，以適應(yīng)損傷后的功能重組。既往臨床一致認(rèn)為早期康復(fù)治療在腦卒中患者的功能重建過程中具有積極作用，但早期康復(fù)治療一般在1個月左右進(jìn)行，而近來有研究[10]發(fā)現(xiàn)康復(fù)介入治療越早，腦卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)效果越顯著，因此在患者神經(jīng)損傷不再進(jìn)展時即能實施康復(fù)治療。本研究對急性腦卒中患者在救治后生命體征平穩(wěn)48 h進(jìn)行早期綜合康復(fù)運動，結(jié)果顯示，兩組患者治療后的CNDS評分均顯著低于治療前，BI評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的CNDS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的上下肢FMA評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的上下肢FMA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與張曉寧等[11]的研究結(jié)果相符，提示早期綜合康復(fù)治療有助于進(jìn)一步改善神經(jīng)功能缺損程度，提高肢體運動功能和日常生活能力。

運動康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦卒中病灶區(qū)域內(nèi)新生突觸的側(cè)支發(fā)芽，恢復(fù)軸突間的互相聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路的重建，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]。但是傳統(tǒng)模式下患者一般是在醫(yī)護(hù)人員功能康復(fù)指導(dǎo)下自行進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，往往存在動作不標(biāo)準(zhǔn)及運動時間不足的問題，因此康復(fù)效果有限[13]。而早期綜合康復(fù)治療通過早期的床上康復(fù)運動，肢體運動鍛煉以及電刺激儀理療等多個方面共同進(jìn)行治療，既能發(fā)揮早期康復(fù)運動的神經(jīng)促進(jìn)作用，還能通過全身關(guān)節(jié)，肌肉及四肢的漸進(jìn)式運動鍛煉，逐步提高肢體的運動能力，促進(jìn)癱瘓肢體運動功能的恢復(fù)，還能向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入頻繁的感覺沖動，激活休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織，充分利用存活的正常神經(jīng)組織的代償機(jī)制，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦血流，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。另外加以電刺激儀理療，能刺激功能障礙的患肢，改善患肢的血液循環(huán)，提高肌張力，還能刺激興奮運動神經(jīng)，刺激本體反射機(jī)制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)留下記憶痕跡，調(diào)整高級神經(jīng)中樞，能促進(jìn)神經(jīng)功能進(jìn)一步康復(fù)[15-19]。

綜上所述，急性腦卒中患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)鍛煉治療能減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者肢體的活動能力及運動功能的重建和恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-02-01? 本文編輯：任秀蘭）