關(guān)于醫(yī)院績效考核改革的趨勢與對策

張瑞華

摘要：隨著醫(yī)療單位體制改革的逐步完善，醫(yī)院響應(yīng)國家政策普遍開始注重施行績效考核這一方式。該方式對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成長起到重大影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核不能一成不變，要隨著社會的進(jìn)步不斷進(jìn)行改革，接下來筆者將詳細(xì)闡述對該方式進(jìn)行改革的一些見解。

關(guān)鍵詞：改革;醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)務(wù)人員;績效考核

一、醫(yī)院績效考核的概述

何為“績效考核”呢？績效考核是指通過考察工作量、成本效益、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、群眾滿意度等，重點(diǎn)降低藥品比例、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。確立績效考核的方案，旨在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，進(jìn)而提高他們的工作效率，來實(shí)現(xiàn)更好為人民服務(wù)的目標(biāo)。

醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部的績效考核應(yīng)該秉著公開、公平、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、信息對稱的原則。績效考核又分為日?？己撕投ㄆ诳己耍ㄆ诳己擞址譃榧径瓤己?、年度考核兩種方式。

績效是對利益在分配的調(diào)整，然而這不是績效考核的最終目的，績效考核是為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的共同成長。通過績效考核找出工作中問題、進(jìn)而改進(jìn)問題，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)性的服務(wù)質(zhì)量。

二、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)存的問題

（一）服務(wù)意識有待提高

近年來醫(yī)務(wù)人員的工作積極性明顯下降，推諉病人的現(xiàn)象屢見不鮮。究其原因是醫(yī)院的待遇跟不上，績效考核形同虛設(shè)，在醫(yī)療體系內(nèi)形成了吃“大鍋飯”的不良局面。

（二）指標(biāo)設(shè)置與實(shí)際應(yīng)用不能很好的銜接

績效考核的關(guān)鍵點(diǎn)在于如何設(shè)置指標(biāo)。指標(biāo)設(shè)置的過高或過低都不能很好地進(jìn)行績效考核，會使考核工作流于形式。所以指標(biāo)的設(shè)置要具有可行性，能夠很好的起到調(diào)動工作人員積極性的作用。

（三）對績效考核的認(rèn)識不到位

“無用論”、“無妨論”、“無關(guān)論”，這些思想都是績效考核有效落實(shí)的攔路虎。如果想要有效落實(shí)績效考核的管理辦法，就要從思想意識上進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，全面的了解績效考核的理念、內(nèi)容及其運(yùn)作，認(rèn)真看待績效考核這一新型管理辦法。加強(qiáng)對績效考核的認(rèn)識，才能切實(shí)改變績效考核落實(shí)難的問題。

（四）沒有對績效考核結(jié)果進(jìn)行有效利用

調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，是績效考核的宗旨，績效考核有利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，從而更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療組織的目標(biāo)。然而，在現(xiàn)如今的醫(yī)療體系內(nèi)，考核結(jié)果并沒有被很好地應(yīng)用，這就使得績效考核工作流于形式，形成是否認(rèn)真參與績效考核都一個樣的思想，也打擊了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和積極性。

三、對其改革的趨勢

（一）更具公平性、有效性

“績效”，它調(diào)整的是利益再分配的問題，所以績效考核方案與醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的利益密切相關(guān)。制定一個怎樣的考核方案是能否有效執(zhí)行績效考核計劃的關(guān)鍵。所以績效考核越來越需要體現(xiàn)公平性，才能凸顯績效考核這一方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所起作用的有效性?？冃Э己诉@一管理辦法必須具有有效性，即因?yàn)閷?shí)行績效考核，能夠產(chǎn)生激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的作用。也就是說，績效考核必須具有效果。

（二）更具激勵性

工資總額管理，即政府對公立醫(yī)院的薪酬總量設(shè)置了“封頂線”，過了“線”，干得再多也不能多得，很容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)消極怠工推諉病人現(xiàn)象。還有部分醫(yī)務(wù)人員存在水平、經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)象，在缺少激勵性的考核方式的情況下，并沒有提高自身職業(yè)素養(yǎng)的意識。通過發(fā)揮績效考核的激勵性，來充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（三）與管理的有效結(jié)合

現(xiàn)如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的績效考核方式無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，究其原因，在于目標(biāo)設(shè)置具有模糊性、考核流于形式?？冃Э己说哪繕?biāo)設(shè)置具有模糊性，會導(dǎo)致績效考核的結(jié)果不能夠代表醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的有效管理的結(jié)果。這就要求績效考核與管理的完美契合，通過績效考核來規(guī)范、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。

（四）更加注重社會效益

醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)實(shí)行績效考核普遍注重對經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的考核，這就導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員個人的收益，對科室的績效考核成績產(chǎn)生決定性作用。使得經(jīng)濟(jì)效益成為績效考核的唯一指標(biāo)，長期以往這會在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部產(chǎn)生不良風(fēng)氣，助長金錢至上、拜金主義的風(fēng)氣的形成。這就需要社會效益在績效考核中進(jìn)行調(diào)整。所以說，醫(yī)療績效考核的改革應(yīng)該趨于經(jīng)濟(jì)效益與社會效益相結(jié)合的道路，同時更加注重社會效益的考核方向。

四、對其改革的對策

（一）標(biāo)準(zhǔn)制定的民主性

對于績效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定，要堅持民主集中制，這樣制定出的績效考核辦法才具有公平性。首先要采取員工訪談和問卷調(diào)查兩種辦法（不限于這兩種）;其次，進(jìn)行各方面的評價，比如，科室價值評價，醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險評價等;最后，制定方案，該方案需要各科室廣大職工進(jìn)行互動溝通，協(xié)商一致的情況下制定出來。該過程要充分發(fā)揚(yáng)民主性，調(diào)動廣大職工來進(jìn)行參與制定。該績效考核辦法的認(rèn)可離不開廣大職工的高度參與。具有認(rèn)可度的績效考核辦法才會被醫(yī)務(wù)人員切實(shí)地踐行，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上才能體現(xiàn)它的有效性。

（二）完善獎勵制度

1. 績效薪水

每年在醫(yī)院進(jìn)行看病就醫(yī)的人不在少數(shù)，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力大且工作量繁重，例如，醫(yī)療急診室?guī)缀趺刻毂瑵M，然而醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部采取固定薪水的方式，這會讓醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生干多干少都一樣的消極怠工的想法。為避免這一現(xiàn)象，就要打破以往固定薪水的模式，采取多勞多得、提高勞務(wù)報酬的方式。績效工資更有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，效果立竿見影。

2. 非物質(zhì)激勵

不能光靠“績效工資”這一手段進(jìn)行激勵，因?yàn)榻疱X激勵的效果具有有限性，所以還需要非物質(zhì)激勵這一手段來進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院是事業(yè)單位，所以醫(yī)院的錢是有限的，單純靠物質(zhì)獎勵是無法滿足人們對錢的無限的需求。同時只注重物質(zhì)獎勵會造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成金錢至上的風(fēng)氣，這與救死扶傷、治病救人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨不符。

（三）建立完善的績效考核體系

1. 目的的明確性

“不管白貓還是黑貓，抓住耗子的就是好貓”，績效考核方案無所謂好壞，只有適不適合當(dāng)下的醫(yī)療體系之分，所以只有合適的才是最好的。這就需要績效考核體系與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到高度地匹配程度。評價一個績效考核體系匹配程度的關(guān)鍵因素就是其目的是否明確，能否為醫(yī)療系統(tǒng)的成長帶來促進(jìn)。與其成長方向背道而馳的績效考核系統(tǒng)就是目的模糊的，即無法匹配。

2. 設(shè)置切實(shí)可行的考核方案

績效考核方案的制定也脫離不了為進(jìn)行有效管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的。無論何種方法，何種手段，都是為了能夠更好的激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，盡最大程度的發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，產(chǎn)生高效率、更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為考慮到讓績效與管理的有效結(jié)合，就需要設(shè)置切實(shí)可行的考核方案，從而確保該績效考核的可操作性。一切無法操作的方案都是紙上談兵，不能解決問題，采用績效考核是為了在新形勢下完善對醫(yī)療系統(tǒng)的有效管理。

3. 加強(qiáng)意識的提高

一個完善醫(yī)療體系的建立離不開廣大醫(yī)務(wù)人員的遵守，人的意識具有能動性，所以提高醫(yī)務(wù)人員不斷優(yōu)化績效考核體系的意識更有利于建成完善的績效考核體系。人們接觸新事物總是需要一個過程，首先要讓醫(yī)務(wù)人員對改革后的績效考核體系的規(guī)范和運(yùn)行有一個全面的了解，同時要注重對醫(yī)務(wù)人員觀念的不斷修正，讓他們自覺遵守該體系。

（四）有效利用績效考核結(jié)果

對績效考核結(jié)果的充分利用，能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，通過把考核結(jié)果應(yīng)用到薪酬的升降、職位的變動、培訓(xùn)等方面，來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

五、結(jié)語

在理論上，在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部實(shí)行績效考核是能夠激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力的，但是現(xiàn)階段的績效考核并沒有給醫(yī)療系統(tǒng)帶來多大的改變。這就需要我們進(jìn)行總結(jié)和反思，績效考核錯誤的實(shí)施方式以及保守落后的績效考核方法都是沒有意義的，這就需要對醫(yī)療績效考核進(jìn)行改革。

通過對醫(yī)院績效考核的改革，達(dá)到對醫(yī)務(wù)人員的行為的規(guī)范，能夠提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，調(diào)動了他們的工作熱情，在醫(yī)療體系內(nèi)形成良性的競爭，從而不斷提升醫(yī)院的綜合服務(wù)水平，這樣才能起到績效考核的作用。

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（作者單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）