新醫(yī)改背景下醫(yī)院物價管理問題探討與分析

李紫昌

摘 要 在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療收費問題一直是群眾關心/政府與社會各界廣泛關注的焦點和熱點問題，同時也是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的癥結所在。如今患者的維權意識不斷增強，對醫(yī)療收費也有了更多的關注。本文首先分析了醫(yī)院物價管理的重要性，然后探討目前醫(yī)院醫(yī)療收費管理存在的問題，并有針對性地提出規(guī)范醫(yī)療收費的對策，目的是給醫(yī)院物價管理提供幫助。本文認為醫(yī)院應當加強醫(yī)院物價管理，規(guī)范醫(yī)療行為，做到醫(yī)囑、操作、收費三者的統(tǒng)一，促進醫(yī)療行業(yè)健康有序發(fā)展。

關鍵詞 新醫(yī)改 物價管理 重要性 問題 對策

一、醫(yī)院物價管理工作的重要性

公立醫(yī)院具有公益性和市場性雙重性質，醫(yī)院不僅僅要提高醫(yī)療服務水平、增強診療能力、改善就醫(yī)環(huán)境、引進先進設備，還要在有限的財政補貼和取消藥品加成縮減醫(yī)院收支結余的情況下，分析運營成本和經(jīng)濟效益。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)保政策的落實，人民群眾的就醫(yī)需求也逐年增加，醫(yī)院也在國家相關政策落實下得到快速發(fā)展;同時，醫(yī)院醫(yī)療收費暴露出來的問題也越來越多，引起了社會的廣泛關注。醫(yī)院物價管理不僅是管理好醫(yī)療服務項目、衛(wèi)生材料、藥品字典和收費審核，還要配合政府部門做好醫(yī)改價格調整和各項測算工作。

醫(yī)院物價管理工作是醫(yī)院社會性、公益性、政策性、規(guī)范性的重要體現(xiàn)，如果醫(yī)院過度追求經(jīng)濟利益，違規(guī)收費、分解收費、套用其他項目標準收費、重復收費，將會加大患者的醫(yī)療費用負擔，對醫(yī)院聲譽、口碑造成不良影響，甚至危害醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展;如果醫(yī)院少收費、漏收費，降低標準收費，沒有做到應收盡收，將會減少醫(yī)院收支結余，更無能力引進和留住高學歷、高層次人才和維持醫(yī)院的正常運營。因此，規(guī)范醫(yī)療與收費行為，嚴格按照物價文件標準收費，不但能給醫(yī)院樹立良好的形象，還能提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，同時也能解決人民群眾看病貴、看病難等問題。

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的背景下，物價管理在醫(yī)院管理層和臨床醫(yī)技科室之間起著橋梁紐帶的作用，能將物價收費信息匯總、分析，為醫(yī)院應對新一輪醫(yī)改調整醫(yī)療服務價格提供真實、可靠的依據(jù)。實施醫(yī)改以后，取消了掛號費，降低了部分大型設備檢查費、化驗費，提升了體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的診療、治療、手術、中醫(yī)類服務項目價格。這些價格的調整，不僅需要對臨床醫(yī)技科室人員進行醫(yī)改政策講解和培訓，還需要接待、處理醫(yī)藥價格咨詢與投訴，撰寫價格投訴分析報告并提出整改意見，配合完成上級部門開展相關醫(yī)藥價格檢查、調查和統(tǒng)計工作，因此物價管理工作越來越重要。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院物價管理存在的問題

（一）新項目申報工作滯后，不能很好地滿足醫(yī)療收費需求

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，學科之間聯(lián)系更加緊密，新技術、新耗材、大型儀器設備層出不窮，并不斷地被運用到醫(yī)療領域，但是大部分臨床科室開展的新技術、新項目前期的論證工作，物價部門很少參與，通常在新設備投入使用后，才發(fā)現(xiàn)缺少物價收費依據(jù)。這時臨床科室才匆忙地和物價部門聯(lián)系。新項目從準備材料、成本測算、專家論證、審批通過到文件下達，通常要等待較長時間。在等待期內無法產(chǎn)生收益，也無法彌補固定資產(chǎn)折舊帶來的損失，造成醫(yī)院醫(yī)療資源嚴重浪費。

（二）醫(yī)院物價管理難度大

醫(yī)院價格管理是一項融醫(yī)學、經(jīng)濟、信息、管理等多學科專業(yè)知識為一體的技術與管理融合的科學，是研究醫(yī)院價格管理現(xiàn)象及其規(guī)律的科學。它既與醫(yī)學科學密切相連，又與社會科學相聯(lián)系。它不但涉及物價管理部門，還涉及醫(yī)生、護理人員、收費系統(tǒng)、醫(yī)保人員、設備科以及臨床醫(yī)技科室。當前醫(yī)院醫(yī)療收費主要存在以下共性問題：采取多計方式收費，采取套用項目的形式擴大范圍收費，采取套餐的形式重復收費，采取重復自立項目形式收取除外內容中沒有規(guī)定的衛(wèi)生材料費，不按規(guī)定提供服務進行收費;采取規(guī)避政策、巧立項目的手段收費;提高標準收費。如果這些共性問題沒有及時得到解決，不但醫(yī)院會受到行政處罰，而且還會嚴重影響醫(yī)患關系健康發(fā)展。

（三）物價管理人員專業(yè)能力、素質偏低

醫(yī)院物價管理人員多數(shù)是財務、護理專業(yè)出身，由于缺乏院校專業(yè)培訓和專業(yè)的醫(yī)療、衛(wèi)生知識，其素質和水平參差不齊。目前，物價管理人員對醫(yī)療收費的認識大多只停留在物價政策的合法合規(guī)性上，對醫(yī)療服務項目的內涵、操作流程、操作方法知之甚少，平時物價監(jiān)督檢查只針對明顯的違規(guī)收費行為，對更深層次的過度治療、違規(guī)用藥等方面無法辨識，更無能力準確指導臨床收費。

（四）物價管理機構不健全、人員配備不足

目前仍有部分醫(yī)院物價管理組織機構不是很健全，人員配備不足，以桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院所在的城市為例，很少有專門的物價管理部門，通常在財務部門設一個物價管理崗位，物價管理員同時兼職其他崗位工作，這嚴重影響了醫(yī)院物價管理工作的開展。此外，物價部門與醫(yī)保部門職責分工存在交叉情況，審核審批流程不順暢，醫(yī)務、護理、藥學、設備相關人員參與度低，僅靠個別物價管理員是很難把物價管理工作做好的。如果這種狀況沒有得到及時糾正，不僅無法做好物價管理工作，而且還有可能導致物價管理人員承擔著與其專業(yè)知識不匹配的風險，擔負著外行管理內行的尷尬職責。

（五）與醫(yī)院同行、上級價格主管部門缺乏溝通交流

目前，醫(yī)院物價管理人員很少有機會與上級價格主管部門交流，即便有交流，也僅限于物價工作檢查、調研以及請示匯報方面，就常規(guī)的醫(yī)療收費管理交流甚少，不能形成良好的交流機制。另外，本地區(qū)醫(yī)院之間也缺少交流，大多數(shù)都是憑個人的理解去執(zhí)行物價文件，無法很好地吸取其他醫(yī)院的管理模式和經(jīng)驗。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院完善物價管理的對策

（一）積極申報新項目，滿足臨床需求

首先，醫(yī)院應完善相應的申報制度、申報流程，積極推進新項目申報工作。例如，在醫(yī)院OA系統(tǒng)設置流程表單，把流程圖、表格模板、審批流程、注意事項嵌入其中，這樣能大大減少申報、審批時間。其次，平時做好新項目申報培訓工作，要求臨床醫(yī)技科室的兼職物價員熟悉申報流程和申報相關規(guī)定，提前準備申報材料，配合物價管理部門填報，保證填報工作順利完成。價格主管部門也應建立網(wǎng)絡申報系統(tǒng)，及時對各醫(yī)院申報的新項目進行可行性論證，統(tǒng)一定價下發(fā)，滿足醫(yī)院醫(yī)療收費需求。

（二）加強醫(yī)療服務收費價格管控

首先，醫(yī)院物價管理部門要定期組織兼職物價員、住院總醫(yī)師學習政府價格文件、管理制度、業(yè)務規(guī)則;理清楚項目編碼、項目名稱、項目內涵（重點區(qū)分“含”“不含”“包括”）、除外內容、計價單位、分類分級分項等定性要求;掌握衛(wèi)生材料的收費條件、加成率及使用規(guī)定。其次，建立和完善醫(yī)院物價收費管理制度、明確管理機構和物價人員工作職責，增加醫(yī)療收費透明度，實現(xiàn)收費動態(tài)監(jiān)控，按照事前計劃、事中控制、事后分析的原則，努力做到無重大投訴、差錯發(fā)生。再次，建立醫(yī)療收費審核監(jiān)督機制，加強日常監(jiān)督和自查落實問題及時整改。要重點關注住院費用審核，對住院醫(yī)療服務收費實行三級審核。另外，還應采取定期抽查、專項檢查及不定期大型檢查3種方式對全院醫(yī)療收費情況進行“點”“線”“面”三維監(jiān)管（點：定期抽取每月出院病歷;線：專項檢查，主要針對投訴及其他途徑反映的單個突出問題;面：不定期大檢查，成立專項檢查組）。最后，平時搜集審核中常見的錯誤，事后統(tǒng)一反饋，同時與醫(yī)務部、護理部溝通協(xié)調，要求醫(yī)生、護士增強責任心，規(guī)范醫(yī)囑病歷書寫，減少電腦操作性失誤，強化辦公班護士收費培訓，提高費用初審的準確率。

（三）加強學習培訓，增強物價管理能力

物價管理人員是醫(yī)院價格管理活動的主要參與者，應重視價格管理人員的學習和培訓。一個合格的醫(yī)院價格管理者通常需要具備價格基本概念、醫(yī)療服務定價原則和方法、醫(yī)療服務價格管理、需求理論、營銷理論，了解經(jīng)濟學、管理學、醫(yī)學等基礎知識，并掌握基本技能與方法。因此，需要遵循“走出去、請進來”的基本原則，醫(yī)院既要鼓勵物價管理人員外出參加學術活動，交流學習先進的管理經(jīng)驗和方法，也要邀請醫(yī)院物價管理專家為院內醫(yī)務人員培訓，不斷提高物價管理水平。

（四）構建醫(yī)療價格管理體系

對醫(yī)院來說，良好的價格管理目標的實現(xiàn)離不開全院人員的努力付出，首先成立醫(yī)院醫(yī)療價格管理委員會，在其下設醫(yī)療價格管理領導小組和醫(yī)療價格管理工作小組。其次充實物價管理隊伍，結合醫(yī)院規(guī)模和物價管理規(guī)定設立獨立的管理部門，負責醫(yī)院內部價格管理相關工作，臨床科室主任為其所在科室價格管理第一責任人，護士長為兼職物價員，其他醫(yī)護人員共同參與價格的執(zhí)行管理。因此，落實和完善醫(yī)療價格管理體系、科學管理組織機構、合理監(jiān)控醫(yī)療服務成本，才能促進醫(yī)院健康發(fā)展。

（五）建立交流平臺，加強醫(yī)院同行業(yè)溝通

從價格主管部門層面來說，需要建立交流溝通平臺，如成立醫(yī)療服務成本和價格專業(yè)委員會，每年組織醫(yī)院價格管理人員培訓學習。對各醫(yī)院物價管理人員來說，可以在這個平臺分享管理經(jīng)驗、交流心得體會，供大家學習參考;對無法解決的疑難問題，可以邀請省外優(yōu)秀師資為大家答疑解惑，加深對價格管理政策的理解。

四、結語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院物價管理沒有最好，只有更好，醫(yī)院要不斷完善制度、健全規(guī)范、認真落實、嚴格考核、兌現(xiàn)獎懲，防止出現(xiàn)醫(yī)療收費差錯、杜絕亂收費現(xiàn)象，真正做到患者受益、社會放心、人民滿意。

（作者單位為桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院）

參考文獻

[1] 蘇會琪.新醫(yī)改形勢之下醫(yī)院物價管理工作分析[J].中國管理信息化，2017（12）：202-204.

[2] 尹小微.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院物價管理工作中存在的問題及改進措施[J].工作研究，2018（9）：190-191.

[3] 陳媛.加強醫(yī)療物價收費管理規(guī)范醫(yī)療收費行為的若干思考[J].管理科學，2018（32）：111-112.