疼痛護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者疼痛緩解效果及護(hù)理滿意度的影響

張瑋

[摘要]目的 分析疼痛護(hù)理對(duì)乳腺癌（BC）術(shù)后患者疼痛緩解效果及護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2017年6月～2018年4月我院收治的110例BC患者，采用電腦隨機(jī)法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各55例。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，評(píng)價(jià)兩組的疼痛情況、護(hù)理總滿意度、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理總滿意度為94.55%，高于對(duì)照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后干預(yù)組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施疼痛護(hù)理可有效改善BC術(shù)后患者疼痛緩解效果，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]疼痛;護(hù)理;乳腺癌;滿意度;手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0228-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pain care in the pain relief and nursing satisfaction after the operation of breast cancer （BC）. Methods A total of 110 BC patients treated from June 2017 to April 2018 in our hospital were selected and divided into two groups by computer random method， 55 cases in each group. The control group was served with routine nursing care; on the basis of the former， the intervention group was served with pain care. The pain degree， nursing satisfaction and self-rating anxiety scale （SAS） scores were evaluated. Results The overall nursing satisfaction in the intervention group （94.55%） was higher than that of control group （83.64%）， with statistically difference （P<0.05）; the pain degree in the intervention group was milder than that of control group （P<0.05）; before intervention， the SAS cores between groups were not significantly different （P>0.05）; after intervention， the SAS scores in the intervention group were lower than those of control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion After the operation of BC， the pain care can remarkably relieve the pain and increase the nursing satisfaction.

[Key words] Pain; Nursing; Breast cancer; Satisfaction; Operation

乳腺癌（BC）是女性常見惡性腫瘤，但女性乳腺不是維持生命活動(dòng)的器官，因此原位BC不會(huì)危及患者生命健康，但如果癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則可能危及患者生命，目前臨床尚未明確病因，以未生育、生育晚、BC家族史人群發(fā)病率較高;疾病早期診斷率低下，而早期診斷、早期治療是提高疾病療效的關(guān)鍵步驟，臨床治療措施以綜合治療手段為主，包括局部與全身治療，醫(yī)師需根據(jù)患者實(shí)際病情酌情選擇手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)藥治療等措施[1-2]。外科手術(shù)主要包括保乳手術(shù)、保腋窩乳腺切除術(shù)及改良根治術(shù)3種，但手術(shù)對(duì)女性機(jī)體創(chuàng)傷較大，乳腺根治術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者乳房缺失，對(duì)女性身心均造成較大刺激，大部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的疼痛感受，疼痛感會(huì)刺激患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低患者生活質(zhì)量[3-4]。采用有效的疼痛護(hù)理干預(yù)可積極幫助患者緩解疼痛，減輕其痛苦感受，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。本研究對(duì)我院收治的110例BC患者，分析疼痛護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年4月我院收治的110例BC患者，采用電腦隨機(jī)法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各55例。干預(yù)組年齡38～69歲，平均（55.6±6.3）歲;腫瘤分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例;腫瘤位置：左側(cè)29例，右側(cè)26例;術(shù)式：保乳術(shù)10例，保腋窩乳腺切除術(shù)28例，BC改良根治術(shù)17例。對(duì)照組年齡36～70歲，平均（56.2±6.1）歲;腫瘤分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例;腫瘤位置：左側(cè)30例，右側(cè)25例;術(shù)式：保乳術(shù)13例，保腋窩乳腺切除術(shù)26例，BC改良根治術(shù)16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀、影像學(xué)檢查確診為BC[5-6];研究取得患者本人同意;研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);患者自愿接受手術(shù)治療;患者主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他并發(fā)癥患者。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)做好術(shù)前指導(dǎo)、皮膚清潔、病情觀察、用藥、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、傷口護(hù)理、早期康復(fù)鍛煉等。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前告知患者疼痛正確自評(píng)方法，為患者解釋術(shù)后常見的生理反應(yīng)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，解釋手術(shù)流程及對(duì)機(jī)體的損傷、術(shù)后傷口包扎范圍、術(shù)后恢復(fù)等注意事項(xiàng)，讓患者術(shù)前做好心理準(zhǔn)備工作，提高患者認(rèn)知能力與治療積極性。②術(shù)后護(hù)理：為患者提供鎮(zhèn)痛護(hù)理，評(píng)估患者疼痛表現(xiàn)，遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥，可冰敷患者傷口，每隔6 h冰敷1次，每次冰敷20 min。為患者提供皮膚按摩護(hù)理，緩解疼痛感受，每日為患者播放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免過度集中在疼痛感覺上[7]。③放松護(hù)理：指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練要點(diǎn)，解釋腹式呼吸技巧，告知患者肌肉放松法，遵循由上至下的順序放松全身肌肉，3次/d，每次15 min，積極改善疼痛[8]。疼痛護(hù)理：囑咐患者術(shù)后如咳嗽、深呼吸時(shí)，注意保護(hù)傷口，減少因震動(dòng)造成的疼痛刺激;評(píng)估術(shù)后患者疼痛分級(jí)結(jié)果，及時(shí)為其提供針對(duì)性處理，如為重度疼痛患者遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022413）50 mg肌內(nèi)注射，為中度疼痛時(shí)患者采用紅外線、微波、熱療等措施[9]。④心理維護(hù)：時(shí)刻關(guān)注患者術(shù)后心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者提問，護(hù)士給予專業(yè)性解答，豐富患者對(duì)BC疼痛、術(shù)后康復(fù)等方面醫(yī)學(xué)知識(shí)，可積極發(fā)展患者感興趣的娛樂活動(dòng)方式，如看電視、下棋、播放音樂、廣播等。護(hù)士聯(lián)合家屬為患者提供支持性干預(yù)，鼓勵(lì)家屬積極陪伴在患者身邊，主動(dòng)關(guān)心患者[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字疼痛分級(jí)（NRS）評(píng)估患者疼痛表現(xiàn)[11]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分10分，0分表示無痛;1～3分表示輕度疼痛，患者主訴有點(diǎn)疼痛;4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠;7～10分表示重度疼痛，無法入睡。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估[12]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分為標(biāo)準(zhǔn)分;50～59分表示輕度焦慮;60～69分表示中度焦慮;≥70分表示重度焦慮。自制表格評(píng)估患者滿意度，觀察指標(biāo)包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、術(shù)后護(hù)理、疼痛護(hù)理，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，單項(xiàng)25分，90～100分表示非常滿意、70～89分表示一般、<70分表示不滿意;總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛情況的比較

干預(yù)組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SAS評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后干預(yù)組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后的SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

導(dǎo)致BC手術(shù)患者術(shù)后疼痛與負(fù)面情緒的因素較多，可能與環(huán)境刺激、心理因素、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)效果等關(guān)系密切，疼痛是一種傷害性感覺，是機(jī)體產(chǎn)生的生理心理活動(dòng)，作為臨床患者常見癥狀之一，包括痛感覺與痛反應(yīng)2種，已被納入第5生命體征，引起臨床重視，疾病治療過程中鎮(zhèn)痛是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要問題[13]。研究對(duì)象為BC手術(shù)患者，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，疼痛會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，增加應(yīng)激反應(yīng)，延緩康復(fù)進(jìn)程，影響疾病預(yù)后;因此為BC患者重視術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后干預(yù)組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理服務(wù)，具有一定效果，但該護(hù)理模式不具有針對(duì)性，且各項(xiàng)護(hù)理措施存在不完善情況，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行疼痛干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)后、生理、心理、鍛煉指導(dǎo)及疼痛管理等多方面護(hù)理，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式有諸多優(yōu)勢(shì)。如加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理可加強(qiáng)患者對(duì)疾病與手術(shù)、疼痛認(rèn)知能力，讓患者了解手術(shù)有效性，提高患者治療配合度。加強(qiáng)術(shù)后疼痛評(píng)估，采用鎮(zhèn)痛、按摩、冰敷等多種措施幫助緩解疼痛;利用放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力，在一定程度上提高患者疼痛耐受力。護(hù)理過程中護(hù)士遵循以人為本的服務(wù)原則，堅(jiān)持個(gè)性化服務(wù)，圍繞可能導(dǎo)致疼痛與焦慮的影響因素行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，注重改善患者生理、心理負(fù)性感受，最大程度上提高患者舒適度，改善疼痛感受。術(shù)后通過系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)患者體征變化，提供鎮(zhèn)痛與鍛煉指導(dǎo)，減輕疼痛的同時(shí)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善焦慮情緒。研究結(jié)果提示，干預(yù)組的護(hù)理總滿意度為94.55%，高于對(duì)照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。;分析原因發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，利用音樂療法與數(shù)字疼痛分級(jí)進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士在術(shù)前教會(huì)患者正確應(yīng)用NRS評(píng)估自身疼痛，準(zhǔn)確表達(dá)疼痛感受，護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，亦可作為鎮(zhèn)痛藥物使用方案的依據(jù)，提高疼痛控制效果。結(jié)合音樂療法，為患者播放輕音樂，影響患者心理，降低其對(duì)疼痛敏感性，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛[14]。同時(shí)給予肌肉放松訓(xùn)練與心理護(hù)理等，重視為患者提供舒適護(hù)理服務(wù)，滿足患者多方面合理需求，如解答患者疑問、提供生活護(hù)理、聯(lián)合家屬為患者提供情感支持、社會(huì)支持等，通過針對(duì)性的疾病知識(shí)教育，提高患者認(rèn)知水平，樹立主觀治療信心，改善負(fù)面情緒的同時(shí)有效緩解疼痛[15]。護(hù)士圍繞患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供生理與心理方面的人文關(guān)懷，降低患者心理壓力，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，實(shí)施疼痛護(hù)理可有效改善BC術(shù)后患者疼痛緩解效果，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-02-15? 本文編輯：崔建中）