程序化造口護理技術(shù)在外科手術(shù)后合并腹壁滲液患者中的應(yīng)用效果

韓容芬 鐘玉超 周興艦

[摘要]目的 探討程序化造口護理技術(shù)在外科手術(shù)后合并腹壁滲液患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2019年1月我院收治的外科手術(shù)后合并腹壁滲液患者50例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組給予傳統(tǒng)外科換藥方式護理干預(yù)，觀察組給予程序化造口護理技術(shù)干預(yù)，比較兩組換藥成本、換藥頻次、換藥時間，治療前后造口周圍皮膚損傷（DET）評分、生存質(zhì)量評分及脫管發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后換藥成本低于對照組，換藥頻次少于對照組、每天換藥所需時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)第1、2周DET評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)2周后中文版歐洲五維健康量表（EQ-5D）指數(shù)與直觀式健康量表（EQ-VAS）評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組脫管發(fā)生率（0.0%）與對照組（8.0%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 程序化造口護理技術(shù)可有效促進腹壁滲液患者傷口愈合，減輕周圍皮膚損傷，提高其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腹壁滲液;造口護理技術(shù);外科換藥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0224-03

[Abstract] Objective To explore the application effects of programmed stoma nursing technology in patients with abdominal wall exudate after surgery. Methods A total of 50 patients with abdominal wall exudate after surgery in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， 25 cases in each group. The control group was given traditional surgical dressing change， and the observation group was given programmed stoma nursing technology. The cost of dressing change， frequency of dressing change， time of dressing change， scores of skin damage around the stoma （DET） and quality of life before and after treatment and incidence rate of tube detachment were compared between the two groups. Results The cost of dressing change in observation group after intervention was lower than that in control group， and the frequency of dressing change was less than that in control group， and daily required time of daily dressing change was shorter than that in control group （P<0.05）. The DET scores in observation group at 1 and 2 week of intervention were lower than those in control group （P<0.05）. The scores of European quality of life 5-dimensions （EQ-5D） index and European quality of life-visual analogue scale （EQ-VAS） in observation group were higher than those in control group after 2 weeks of intervention （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of tube detachment between observation group and control group （0.0% vs. 8.0%） （P>0.05）. Conclusion Programmed stoma nursing technology can effectively promote wound healing， reduce peripheral skin damage and improve the quality of life in patients with abdominal wall exudate.

[Key words] Abdominal wall exudates; Stoma nursing technology; Surgical dressing change

腹壁滲液是由于外科手術(shù)后病情變化導(dǎo)致的腹部傷口持續(xù)滲液現(xiàn)象，是外科常見并發(fā)癥之一[1]。腹壁滲出液多為堿性或酸性液體，其不斷污染敷料、刺激傷口周圍皮膚，可引起皮膚紅腫、炎癥甚至潰爛，即增加了患者的不適感及心理負擔(dān)，亦增加了醫(yī)護人員的工作量[2]。傳統(tǒng)外科換藥需頻繁更換敷料，不利于傷口愈合，無法做到準確地觀察滲液的性質(zhì)和量，傷口周圍皮膚長期處于污染、潮濕狀態(tài)，易發(fā)生感染。程序化造口護理技術(shù)是將護理程序結(jié)合造口護理技術(shù)和造口護理材料對傷口周圍皮膚進行有效保護的護理方式，可節(jié)約醫(yī)療資源、促進傷口愈合、減少脫管不良事件發(fā)生[3]。本研究選取50例外科手術(shù)后合并腹壁滲液患者，分別給予傳統(tǒng)外科換藥及程序化造口護理技術(shù)治療，比較兩者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院收治的外科手術(shù)后合并腹壁滲液患者50例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中，男16例，女9例;年齡32～65歲，平均（43.28±5.61）歲;手術(shù)類型：結(jié)腸切除術(shù)6例，胃切除術(shù)8例，直腸手術(shù)9例，消化道穿孔手術(shù)2例。對照組中，男18例，女7例;年齡35～67歲，平均（45.31±5.83）歲;手術(shù)類型：結(jié)腸切除術(shù)4例，胃切除術(shù)10例，直腸手術(shù)7例，消化道穿孔手術(shù)4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：①所有患者均為外科手術(shù)后發(fā)生引流管周圍持續(xù)滲液，滲出液較多，每日至少需更換敷料1次，均有不同程度造口周圍皮膚損傷;②年齡18～70歲，患者病歷資料完整，生命體征平穩(wěn);③具有基本的聽說及閱讀理解能力;④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并嚴重心、肝、腎衰竭者;②合并嚴重感染、凝血功能障礙、惡性腫瘤者;③精神異常、嚴重腦病者;④腹部滲漏傷口超過2處、合并嚴重?zé)齻⒃炜谥車つw嚴重壞死者;⑤嚴重營養(yǎng)不良者;⑥研究過程中自動退出或意外死亡的患者。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)外科換藥方式治療，醫(yī)護人員常規(guī)清洗消毒手術(shù)傷口及周圍皮膚，傷口處以敷料及無菌紗布覆蓋，膠帶固定，及時更換污染被服，根據(jù)傷口滲液情況及時更換敷料。觀察組給予程序化造口護理技術(shù)治療，具體方法為。①護理評估：評估腹壁滲液部位及傷口周圍皮膚損傷情況，制定相應(yīng)處理措施。②傷口處理：安爾碘清潔消毒手術(shù)傷口及周圍皮膚，生理鹽水沖洗干凈分泌物，無菌棉球拭干，涂抹造口護膚粉，待粉劑完全吸附傷口表面后以棉簽擦去多余粉末，傷口周圍皮膚涂抹皮膚保護膜，已發(fā)生皮炎部位可多次涂抹，起到類似“封漆”效果。③護理措施實施：根據(jù)傷口大小、數(shù)量及引流管數(shù)量、分布情況裁剪合適口徑造口袋及準備造口護理物品，造口袋底盤需修剪大于傷口或引流管直徑1～2 mm，造口可塑貼環(huán)[丹麥康樂寶公司（Coloplast，國械注進20152664141）]沿引流管圍上一圈防止局部滲漏，手指自下而上環(huán)狀按壓粘貼底盤使其與皮膚緊密貼合，無菌血管鉗將引流管末端從造口袋中央孔徑穿出，套好二件式防逆尿路造口袋，造口袋底部處于患者身體低垂部位，行動不便者可在造口袋末端連接普通引流袋以防止反復(fù)傾倒?jié)B出液影響患者休息。④護理反饋：告知患者及家屬正確的造口袋使用方法，觀察滲出液引流情況，每間隔5～7 d更換1次造口袋，若造口袋底盤脫落或患者自感不適需及時更換，觀察傷口周圍皮膚情況，如有異常及時告知醫(yī)生進行處理。兩組均治療2周評價效果。

1.3評價標(biāo)準

①護士記錄兩組2周內(nèi)換藥總成本、換藥總次數(shù)、換藥總時間，換藥成本、換藥次數(shù)及換藥時間為2周內(nèi)每日換藥成本、換藥次數(shù)及每天換藥所需時間均值;②造口周圍皮膚損傷情況應(yīng)用造口周圍皮膚損傷（DET）評分[4]記錄兩組瘺口周圍皮膚分值，根據(jù)變色、侵蝕、組織增生3個癥狀的影響面積（最高3分）和嚴重程度（最高2分）情況進行評估統(tǒng)分，最高15分，得分越高表示周圍皮膚損傷程度越嚴重;③生存質(zhì)量采用中文版歐洲五維健康量表（EQ-5D）[5]獲得，該量表由健康描述系統(tǒng)及直觀式健康量表（EQ-VAS）組成，健康描述系統(tǒng)包括患者行動能力、自理能力、日常生活能力、疼痛/不適、焦慮/恐懼等5個維度，每個維度包含3個水平（沒有困難，有些困難，極度困難），EQ-5D指數(shù)采用日本權(quán)重換算表計算[6]，分值-0.11～1間，EQ-5D指數(shù)越高表示生存質(zhì)量越好，EQ-VAS量表為一條長約20 cm的視覺直尺，頂端100分表示心中最好健康狀態(tài)，低端0分表示心中最差的健康狀況，患者主觀評斷自我健康狀況在哪一分值后護士進行記錄，得分越高表示生存質(zhì)量越好;④記錄兩組治療期間脫管不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所采集數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用x±s表示，組內(nèi)比較配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組換藥成本、換藥頻次、換藥時間的比較

觀察組干預(yù)后換藥成本低于對照組，換藥頻次少于對照組，每天換藥所需時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后DET評分的比較

兩組干預(yù)前DET評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后第1、2周DET評分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較

兩組干預(yù)前EQ-5D指數(shù)、EQ-VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)2周后EQ-5D指數(shù)與EQ-VAS評分較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組脫管發(fā)生情況的比較

觀察組干預(yù)期間未發(fā)生脫管現(xiàn)象，對照組發(fā)生2例脫管，觀察組脫管發(fā)生率（0.0%）與對照組（8.0%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.083，P=0.149）。

3討論

腹壁滲液發(fā)生原因包括腹部外傷或外科術(shù)后引流管周圍滲漏、拔管后造口持續(xù)滲液、切口裂開滲液、腹壁瘺口滲液等，傷口持續(xù)滲液可增加患者醫(yī)療費用及感染危險，頻繁更換敷料及污染被服增加了醫(yī)護人員工作負擔(dān)[7]。傳統(tǒng)外科換藥不利于傷口皮膚組織自我修復(fù)，增加了患者疼痛感，滲出液直接接觸皮膚易造成周圍皮膚損傷。臨床研究表明，使用造口護理技術(shù)替代傳統(tǒng)外科換藥方式可減輕滲出液對周圍皮膚的刺激，準確記錄滲出液的顏色、量，節(jié)省醫(yī)療費用及人力成本[8]。

本研究觀察組干預(yù)后換藥成本、換藥頻次、換藥時間均明顯低于對照組，換藥時間短于對照組（P<0.05），程序化造口護理技術(shù)使用造口保護粉、皮膚保護膜等材料保護傷口周圍皮膚，采用造口袋收集腹壁滲液，使傷口及引流管周圍皮膚與滲液分隔，避免滲出液對皮膚的不良刺激，避免頻繁進行換藥，降低每天換藥所需時間成本，減少了無菌紗布及抗菌藥物使用量，降低了換藥成本。胡亞麗等[9]研究認為腹部外科手術(shù)后傷口滲漏使用造口護理技術(shù)可節(jié)約醫(yī)療資源，減少更換敷料次數(shù)及換藥時間，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究觀察組干預(yù)第1、2周DET評分明顯低于對照組（P<0.05），原因是傳統(tǒng)外科換藥不斷撕扯傷口周圍皮膚組織，不利于傷口愈合恢復(fù)，大量滲出液長期浸潤傷口周圍皮膚及敷料為使微生物生長繁殖提供良好生存環(huán)境，造成皮膚屏障功能及皮膚組織修復(fù)能力減弱，導(dǎo)致周圍皮膚病變發(fā)生[10]。造口保護粉可在皮膚表面形成水膠樣保護膜，降低滲出液對皮膚的損傷，促進傷口愈合。皮膚保護膜及造口可塑貼環(huán)提高了造口袋密閉性，避免局部滲漏[11]。應(yīng)用造口袋收集腹部滲液可保護傷口周圍皮膚組織完整性，造口袋底盤具有良好吸水作用可使傷口保持相對干燥狀態(tài)促進其病變皮膚組織愈合[12-13]。陶小紅等[14]研究認為使用造口護理技術(shù)可避免滲出液對切口污染及降低引流管周圍皮膚炎癥發(fā)生率，促進傷口愈合。

本研究觀察組干預(yù)2周后EQ-5D指數(shù)與EQ-VAS評分均高于對照組（P<0.05），傳統(tǒng)外科換藥干預(yù)效果不理想，傷口大量滲液限制患者活動，換藥過程及周圍皮膚損傷使患者疼痛感加重，滲出液多伴有難聞的氣味，嚴重影響患者自身及同病房的其他患舒適感受，造成其生存質(zhì)量下降。用程序化造口護理技術(shù)可使傷口保持相對清潔狀態(tài)，降低繼發(fā)感染發(fā)生風(fēng)險，促進病變周圍皮膚組織好轉(zhuǎn)，減輕疼痛及不適感，增強了信心，患者行動不受限，其自理能力及日常生活能力提升。造口袋有一定密閉性可避免滲出液氣味滲漏，減少被服污染，觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量明顯改善。潘莉等[15]研究認為造口護理應(yīng)用于腹部滲漏傷口管理可促進患者康復(fù)，提高其舒適感及生存質(zhì)量。

綜上所述，程序化造口護理技術(shù)相比傳統(tǒng)外科換藥可節(jié)約醫(yī)療費用及人力成本，提高腹壁滲漏患者康復(fù)進程，顯著提高其生存質(zhì)量，同時護理程序應(yīng)用使操作更系統(tǒng)，可更全面觀察滲出液性狀及量，幫助判斷病情的變化并及時反饋患者情況。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：崔建中）