個(gè)性化出院計(jì)劃對(duì)痛風(fēng)患者自我控制治療能力的影響

宋長(zhǎng)青 賴志紅 周玉名

[摘要]目的 觀察個(gè)性化出院計(jì)劃對(duì)痛風(fēng)患者自我控制治療能力的影響。方法 選取瑞金市人民醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的100例痛風(fēng)患者，根據(jù)抽簽法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組患者給予個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理，對(duì)照組患者僅在出院前給予出院指導(dǎo)。比較兩組患者的體重、紅細(xì)胞沉降率、血尿酸水平，痛風(fēng)復(fù)發(fā)率，疾病知識(shí)掌握情況。結(jié)果 觀察組的體重、紅細(xì)胞沉降率、血尿酸水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的痛風(fēng)復(fù)發(fā)率為6.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。觀察組的心理衛(wèi)生、健康運(yùn)動(dòng)、藥物治療、飲食調(diào)養(yǎng)、疾病基本知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在痛風(fēng)患者護(hù)理中實(shí)施實(shí)施個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理，可顯著提升其自我控制治療能力，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者的血尿酸水平，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值很高。

[關(guān)鍵詞]痛風(fēng);個(gè)性化出院計(jì)劃;血尿酸水平

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0199-03

[Abstract] Objective To observe the influence of personalized discharge plan on self-control treatment ability of gout patients. Methods All of 100 gout patients admitted to Ruijin People′s Hospital from January 2017 to January 2018 were selected. The patients were divided into the observation group （50 cases） and control group （50 cases） by drawing lots. Patients in the observation group were given individualized discharge plan nursing， while patients in the control group were given discharge guidance only before discharge. The body weight， erythrocyte sedimentation rate， serum uric acid level， recurrence rate of gout and mastery of disease knowledge were compared in patients between the two groups. Results The body weight and erythrocyte sedimentation rate and the level of serum uric acid in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of gout in the observation group was 6.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The rates of mental health， health exercise， drug treatment， diet and basic knowledge of disease in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Implementing individualized discharge plan nursing in gout patients′ nursing can significantly improve their self-control treatment ability， reduce the recurrence rate of disease， improve the level of serum uric acid， and it is of great value in clinical application and promotion.

[Key words] Gout; Personalized discharge plan; Blood uric acid level

痛風(fēng)臨床上較為常見，指由于嘌呤代謝障礙或者尿酸排泄造成的血尿酸累，從而造成的風(fēng)濕性疾病，以痛風(fēng)石發(fā)作、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者累及腎臟，增加患者的心理及身體創(chuàng)傷。該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥多，屬于終身代謝性疾病。痛風(fēng)疾病病程時(shí)間長(zhǎng)，目前尚無明確的治療方法，認(rèn)為可能與患者的生活方式及行為具有密切聯(lián)系[1]，且作息不規(guī)律、肥胖體質(zhì)、高血糖、高血脂等與痛風(fēng)的產(chǎn)生關(guān)系密切。該疾病患者缺乏自我管理自信心、技能、知識(shí)，自我管理疾病水平不高，因此，控制患者的飲食，糾正其不良生活習(xí)慣，強(qiáng)化健康教育，提升患者的自我控制治療能力能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及痛風(fēng)復(fù)發(fā)率[2]。本研究對(duì)瑞金市人民醫(yī)院痛風(fēng)患者實(shí)施個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理，觀察患者的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取瑞金市人民醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的100例痛風(fēng)患者，根據(jù)抽簽法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書;②具有一定的理解及溝通能力，可配合本研究;③符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神方面疾病對(duì)研究造成影響的患者;②合并肝腎嚴(yán)重衰竭患者;③服用或者正在服用降低尿酸藥物者。觀察組中，男40例，女10例;年齡30～78歲，平均（61.23±3.25）歲;病程1～20年，平均（10.32±2.35）年;美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12例;學(xué)歷水平：初中以下32例，高中12例，大專及本科6例。對(duì)照組中，男42例，女8例;年齡33～80歲，平均（61.02±3.41）歲;病程1～19年，平均（10.25±2.41）年;美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)11例;學(xué)歷水平：初中以下33例，高中12例，大專及本科5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者出院前按常規(guī)進(jìn)行出院健康教育，出院后不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。①住院護(hù)理：觀察患者住院過程中的患者家屬照顧能力、自我照顧能力、遵醫(yī)依從性、情緒變化、出院后可能需要的治療措施等，醫(yī)師及護(hù)理人員為其制定個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃，并告知患者，提升患者對(duì)其的了解，使其實(shí)施，且應(yīng)做好家屬方面的工作。②針對(duì)患者的興趣愛好、年齡、性別等使用不同的音樂對(duì)患者實(shí)施音樂護(hù)理，規(guī)律性的聲波震動(dòng)及音樂節(jié)奏及頻率屬于物理能量，適度的物理能量會(huì)使細(xì)胞組織和諧共振，對(duì)其呼吸節(jié)奏、心率、腦電波產(chǎn)生直接影響。播放患者喜歡的音樂，改善患者的呼吸狀態(tài)及抑郁情緒。并且，實(shí)施肌肉放松訓(xùn)練可降低機(jī)體活動(dòng)水平，穩(wěn)定與平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提升患者的生活質(zhì)量。保持患者進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動(dòng)，控制其體重，如局部腫脹及疼痛，應(yīng)停止活動(dòng)。③心理護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自我情緒，與患者及家屬進(jìn)行良好交流，提供充足的鼓勵(lì)與安慰。播放輕松柔和的音樂或者有趣的故事，提升患者的愉悅情緒，消除負(fù)面情緒。④每周實(shí)施1次電話隨訪，詳細(xì)解答患者的疑問，了解患者的飲食控制、服藥、運(yùn)動(dòng)等情況，干預(yù)其不遵醫(yī)行為。8周后，患者每月來院進(jìn)行1次隨訪，保持4個(gè)月。使用短信或微信提醒患者在家中應(yīng)注意的問題，存在的問題應(yīng)及時(shí)溝通，保持與患者之間的聯(lián)系，進(jìn)行指導(dǎo)及溝通。如必要，可進(jìn)行上門指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組出院半年后的體重、紅細(xì)胞沉降率、血尿酸水平及痛風(fēng)復(fù)發(fā)率。使用我院自制表格觀察患者的疾病知識(shí)知曉程度，內(nèi)容包括心理衛(wèi)生知識(shí)、健康運(yùn)動(dòng)知識(shí)、藥物治療知識(shí)、飲食調(diào)養(yǎng)知識(shí)、疾病基本知識(shí)，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者的掌握程度成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體重、紅細(xì)胞沉降率、血尿酸水平的比較

觀察組的體重、紅細(xì)胞沉降率、血尿酸水平低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組痛風(fēng)復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的痛風(fēng)復(fù)發(fā)率為6.00%（3/50），低于對(duì)照組的20.00%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.3兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握率的比較

觀察組的心理衛(wèi)生、健康運(yùn)動(dòng)、藥物治療、飲食調(diào)養(yǎng)、疾病基本知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

痛風(fēng)是臨床上較為常見的疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥多，屬于終身代謝性疾病。該疾病目前尚無明確的治療方法，認(rèn)為可能與患者的生活方式及行為具有密切聯(lián)系，該疾病患者缺乏自我管理自信心、技能、知識(shí)，自我管理疾病水平不高，生活中如不能對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防，疾病容易反復(fù)[3]。

患者實(shí)施主動(dòng)自我管理與監(jiān)督能夠控制血尿酸的正常水平。所以，痛風(fēng)患者出院后最重要的健康管理目標(biāo)為降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)率，控制血尿酸水平[4]。個(gè)性化出院計(jì)劃稱為個(gè)性化出院準(zhǔn)備服務(wù)，指醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者入院后的個(gè)性指標(biāo)變化及健康狀況制定護(hù)理計(jì)劃，通過與患者家屬進(jìn)行解釋及溝通，提升患者的配合程度，且使其家屬提供一定的支持[5]。個(gè)性化出院計(jì)劃將患者作為護(hù)理中心，護(hù)理出院患者促進(jìn)其身體快速恢復(fù)健康。對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行系統(tǒng)引導(dǎo)，針對(duì)其身體情況，樹立患者的正確認(rèn)知理論，提升患者對(duì)疾病預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)的了解，培養(yǎng)患者正確的自我保健方法及行為，糾正其不良行為及生活習(xí)慣，提升患者自我控制治療能力，使患者掌握自身行為及心理，進(jìn)行自我管理[6-10]。對(duì)自身行為進(jìn)行適當(dāng)控制及調(diào)節(jié)，延遲滿足，抵制誘惑，避免疾病復(fù)發(fā)[11]。本研究中，觀察組的心理衛(wèi)生、健康運(yùn)動(dòng)、藥物治療、飲食調(diào)養(yǎng)、疾病基本知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的痛風(fēng)復(fù)發(fā)率為6.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）;觀察組的體重、紅細(xì)胞沉降率、血尿酸水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示在痛風(fēng)患者治療中實(shí)施個(gè)性化出院計(jì)劃能夠促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，使其快速恢復(fù)健康，對(duì)患者的病情具有重要作用。這與趙瑞麗等[12]的研究結(jié)果一致。個(gè)性化出院服務(wù)通過住院護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，改善患者的負(fù)面情緒，主動(dòng)對(duì)病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)處方制定、飲食調(diào)配等進(jìn)行參與，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，降低意外情況的發(fā)生。

個(gè)性化出院計(jì)劃對(duì)患者或公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)均有顯著作用，十分符合時(shí)代的發(fā)展，可減少患者入院風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病復(fù)發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量[13-17]。

綜上所述，將個(gè)性化出院計(jì)劃應(yīng)用于痛風(fēng)患者疾病治療中，能夠改善患者的紅細(xì)胞沉降率、體重，降低血尿酸水平，降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)率，從而提升患者的生活質(zhì)量，效果十分顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊福成，張向敏，張朝陽，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（3）：361-363.

[2]石志堅(jiān)，高賓，黃艷微信公眾號(hào)聯(lián)合電話隨訪在痛風(fēng)出院患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（10）：883-885.

[3]苗華麗，張莉蕓，張曉輝，等.微信教育模式在出院痛風(fēng)病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（23）：2901-2903.

[4]馮健華，楊敏，出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性的相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46，32（5）：604-606.

[5]梁燕芳，馬綺文.模塊式護(hù)理計(jì)劃對(duì)痛風(fēng)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：1186-1187.

[6]蘇惠仙.個(gè)性化護(hù)理配合消炎膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（15）：51-53.

[7]朱彩虹.延伸性護(hù)理服務(wù)對(duì)痛風(fēng)患者飲食依從性及疾病認(rèn)知狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（4）：15-17.

[8]王春霞，張麗，楊柳，等.電話回訪式健康教育對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出院患者遵醫(yī)行為的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（4）：63-65.

[9]何偉玲.個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，33（9）：1098-1101.

[10]吳丹純，潘英華，嚴(yán)揚(yáng)，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（54）：15-16.

[11]胡碧三，鄧進(jìn)君，岳曉坪.orem自理模式在脊髓損傷康復(fù)期患者隨訪中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（9）：52-54.

[12]趙瑞麗，楊洪喜，郭立雙.延續(xù)性護(hù)理對(duì)痛風(fēng)出院患者自我管理能力及生活質(zhì)量影響的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（2）：228-231.

[13]Zarovska A，Evangelista A，Boccia T，et al.Development and validation of a simplified BRASS index to screen hospital patients needing personalized discharge planning[J].J Gen Intern Med，2018，33（7）：1084-1091.

[14]Patsaki I，Gerovasili V，Sidiras G，et al.Effect of neuromuscular stimulation and individualized rehabilitation on muscle strength in intensive care unit survivors：a randomized trial[J].J Gen Intern Med， 2017，40：76-82.

[15]Nickel CH，Messmer AS，Ghanim L，et al.Adrenomedullin for risk stratification of emergency patients with nonspecific complaints：an interventional multicenter pilot study[J].Medicine，2016，95（1）：e2395.

[16]張海銀.消化道出血患者引發(fā)急性痛風(fēng)的誘因分析及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（49）：9805-9805.

[17]陳莎莎.老年痛風(fēng)石破潰患者的護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：2056-2058.

（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：許俊琴）