益氣活血化瘀通絡(luò)法聯(lián)合硝苯地平治療老年痰瘀阻滯型高血壓的效果及對(duì)血脂水平的影響

羅永紅 黃偉明 陳小芳 闕艷

[摘要]目的 評(píng)價(jià)益氣活血化瘀通絡(luò)法聯(lián)合硝苯地平治療老年痰瘀阻滯型高血壓的效果及對(duì)血脂水平的影響。方法 選取2017年11月～2018年11月于我院心內(nèi)科治療的74例老年痰瘀阻滯型高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各37例。對(duì)照組患者采用硝苯地平治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣活血化瘀通絡(luò)法治療。比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率、治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、血壓、血脂指標(biāo)[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL）]水平。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為94.59%，顯著高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的中醫(yī)證候評(píng)分、血壓、血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分、收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL-C水平均顯著低于治療前，HDL均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分、收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.11%，顯著低于對(duì)照組的27.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年痰瘀阻滯型高血壓患者采用益氣活血化瘀通絡(luò)法聯(lián)合硝苯地平治療，能夠提升臨床療效，降低中醫(yī)證候評(píng)分，有效控制血壓，降低血脂，且安全性較好，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

[關(guān)鍵詞]痰瘀阻滯型高血壓;益氣活血化瘀通絡(luò)法;中醫(yī)證候評(píng)分;血脂

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0152-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Yiqi Huoxue Huayu Tongluo method combined with Nifedipine in the treatment of elderly patients with phlegm-stasis blocking hypertension and its influence on blood lipid level. Methods Seventy-four elderly patients with phlegm-stasis blocking hypertension who were treated in cardiology department of our hospital from November 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 37 cases in each group. The patients in the control group were treated with Nifedipine， and the patients in the observation group were treated with Yiqi Huoxue Huayu Tongluo method on the basis of the control group. The clinical efficacy， total incidence rate of adverse reactions， traditional Chinese medicine （TCM） syndrome score， blood pressure， and blood lipid indexes （triacylglycerol [TG]， total cholesterol [TC]， low-density lipoprotein cholesterol [LDL-C]， high density lipoprotein [HDL]） levels before and after treatment were compared in the two groups. Results The total effective rate of the treatment in the observation group was 94.59%， which was significantly higher than that in the control group （72.97%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the score of TCM syndrome， blood pressure and blood lipid levels between the two groups before treatment （P>0.05）. The TCM syndrome scores， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TG， TC and LDL-C levels in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， HDL level was significantly higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The TCM syndrome score， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TG， TC and LDL-C levels in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， HDL level was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 8.11%， which was significantly lower than that in the control group （27.03%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Yiqi Huoxue Huayu Tongluo method combined with Nifedipine in the treatment of elderly patients with phlegm-stasis blocking hypertension can improve clinical efficacy， reduce TCM syndrome score， effectively control blood pressure and reduce blood lipid， with good safety， and it is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Phlegm-stasis blocking hypertension; Yiqi Huoxue Huayu Tongluo method; Traditional Chinese medicine syndrome score; Blood lipid

高血壓是老年常見的心血管疾病，多以收縮壓升高和脈壓差增高為主要臨床特點(diǎn)，可伴隨心、腦、腎、腦等重要臟器結(jié)構(gòu)和功能改變，發(fā)病率高達(dá)49%[1]。如未得到及時(shí)有效的控制，會(huì)引起心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。老年高血壓是高血壓的一種，因其具有晝夜波動(dòng)大、血壓易受環(huán)境及體位影響等特點(diǎn)，對(duì)心腦腎等靶器官損傷大且治療較為困難[2]。老年高血壓機(jī)制尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為，痰瘀是老年高血壓的主要病因[3]，老年高血壓患者機(jī)體功能退化，且常伴隨其他系統(tǒng)病變，加之過度憂思、飲食油膩等，會(huì)造成機(jī)體津液輸送障礙、分布失衡，內(nèi)生痰濁而血運(yùn)不暢，引起血壓增高。本研究選取我院心內(nèi)科收治的74例老年痰瘀阻滯型高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探討益氣活血化瘀通絡(luò)法聯(lián)合硝苯地平治療老年痰瘀阻滯型高血壓的效果及對(duì)其血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年11月于我院心內(nèi)科治療的74例老年痰瘀阻滯型高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各37例。對(duì)照組中，男21例，女16例;平均年齡（64.29±14.28）歲;平均病程（7.39±2.48）年。觀察組中，男18例，女19例;平均年齡（69.17±17.36）歲;平均病程（8.17±3.75）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①年齡60～80歲;②符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③符合中醫(yī)痰瘀阻滯證診斷標(biāo)準(zhǔn);④患者及家屬均知情同意。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①惡性高血壓、急進(jìn)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓;②嚴(yán)重心腦血管疾病;③出現(xiàn)并發(fā)癥需要急診治療;④代謝性疾病及凝血功能障礙等。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用硝苯地平緩釋片（商品名：納欣同，浙江泰利森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991088）治療，20 mg/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣活血化瘀通絡(luò)法治療，組方如下：丹參20 g、黃芪30 g、三七20 g、白術(shù)20 g、甘草15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、瓜蔞15 g，水煎服，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。以舒張壓變化為主要指標(biāo)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。顯效：舒張壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg，且在正常范圍內(nèi);有效：舒張壓下降10～<20 mmHg或舒張壓下降<10 mmHg，且在正常范圍內(nèi);無效：舒張壓無明顯變化，甚至升高或出現(xiàn)不良事件。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候評(píng)分。評(píng)價(jià)患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。③血壓。采用電子血壓計(jì)測(cè)量患者治療前后的動(dòng)脈收縮壓和舒張壓。④血脂指標(biāo)。取空腹靜脈血，測(cè)量患者治療前后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白（HDL）血脂指標(biāo)。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄患者治療期間頭暈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)疾病、發(fā)熱潮紅水腫等血管擴(kuò)張疾病發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Graph 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為94.59%，顯著高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較

兩組患者治療前的中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血壓的比較

兩組患者治療前的血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后血脂水平的比較

兩組患者治療前的血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的TG、TC、LDL-C水平均顯著低于治療前，HDL均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.11%，顯著低于對(duì)照組的27.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“頭痛”“眩暈”的范疇[6]。2011年《高血壓中醫(yī)診療指南》將高血壓分為七種中醫(yī)證型，包括肝火上炎熱、痰濕內(nèi)阻、淤血內(nèi)阻、陰虛兩亢、腎精不足、氣血兩虛以及沖任失調(diào)。其中痰瘀阻滯包括痰濕內(nèi)阻、淤血內(nèi)阻兩種類型，主要原因在于過度憂思、食物油膩等。老年人由于年齡增長、身體機(jī)能逐漸退化等，導(dǎo)致氣血津液輸送障礙、分布失衡，氣虛血瘀，最終形成高血壓[7]。因此老年痰淤阻滯型高血壓治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)陰陽、活血益氣以及化瘀通絡(luò)[8]。

硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，是高血壓治療的常見藥物，其能夠選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮—收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力，減少心肌能量及氧的消耗，具有防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，在高血壓的治療中發(fā)揮著重要的作用[9-11]。但是，硝苯地平在老年高血壓患者降壓治療中，容易出現(xiàn)低血壓、血壓波動(dòng)較大等不良反應(yīng)。同時(shí)，在交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、心率增快時(shí)，會(huì)刺激血管活性物質(zhì)釋放，引起頭暈、水腫、頭痛等副作用，同時(shí)也會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)并發(fā)癥以及發(fā)熱、潮紅、液體潴留等外周血管擴(kuò)張引起的并發(fā)癥。

根據(jù)老年痰瘀阻滯型高血壓患者中醫(yī)病理機(jī)制，在硝苯地平基礎(chǔ)上采用益氣活血化瘀通絡(luò)法治療，取得顯著效果。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病位在心，病機(jī)為血脈瘀阻，通過加強(qiáng)心氣的推進(jìn)力來進(jìn)行治療。益氣活血化瘀通絡(luò)法，方劑以黃芪為君藥，補(bǔ)氣升陽，能夠有效增加心臟血液供應(yīng)能力，同時(shí)具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、降壓等效果[12]。三七、丹參共為臣藥，三七散瘀止血，具有“活血不留瘀、通脈行淤”的特點(diǎn)，同時(shí)還具有降低氧自由基等效果，具有抗應(yīng)激的功效。中醫(yī)衛(wèi)氣營血運(yùn)行原理認(rèn)為，高血壓的形成主要與人體臟腑各器官供血不足有關(guān)，丹參為強(qiáng)性通經(jīng)劑，有祛瘀、生新、活血、調(diào)經(jīng)等功效，可以有效改善組織器官供血，同時(shí)具有抑制血小板聚集、抗凝、降低血黏稠度的作用，對(duì)于動(dòng)脈粥樣斑塊的形成也有一定的抑制作用[13-14]。兩者共為臣藥，具有活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)的效果。此外，白術(shù)、甘草、茯苓、澤瀉、瓜蔞等為佐藥，健脾合胃助運(yùn)、理氣化痰降濁，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、清熱散結(jié)、擴(kuò)張外周血管等作用，對(duì)于脂質(zhì)代謝紊亂具有顯著的治療效果[15]。益氣活血化瘀通絡(luò)法全方能夠降低交感神經(jīng)活性，促進(jìn)血壓穩(wěn)定，減輕血壓波動(dòng)，尤其適用于老年高血壓患者，可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，益氣活血化瘀通絡(luò)法可以顯著提升治療總有效率，降低收縮壓和舒張壓，改善血脂水平并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分、收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL-C水平均顯著低于治療前，HDL均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分、收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年痰瘀阻滯型高血壓患者采用益氣活血化瘀通絡(luò)法聯(lián)合硝苯地平治療，可以顯著提升臨床療效，有效控制血壓，改善血脂，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但其病理機(jī)制尚不完全明確，需要進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：任秀蘭）