右美托咪定與瑞芬太尼對手汗癥患者的麻醉效果比較

鄭思屏

[摘要]目的 研究右美托咪定與瑞芬太尼對手汗癥患者的麻醉效果。方法 選取2017年8月～2018年7月我院收治的50例手汗癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。兩組患者均采用喉罩全身麻醉，對照組采用瑞芬太尼麻醉，觀察組采用右美托咪定麻醉。比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)、麻醉效果、視覺模擬疼痛量表（VAS）評分以及住院時間。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)開始后15 min、手術(shù)結(jié)束后30 min的心率慢于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)開始后15 min、手術(shù)開始后30 min的呼吸頻率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)開始后15 min、手術(shù)開始后30 min的潮氣末二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)開始后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)結(jié)束后30 min時的平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不同時間點(diǎn)的血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的自主恢復(fù)時間、拔管時間、完全蘇醒時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手汗癥患者采用喉罩全身麻醉下，胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除術(shù)治療中采用右美托咪定的麻醉效果比瑞芬太尼更加優(yōu)越。

[關(guān)鍵詞]手汗癥;胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除術(shù);喉罩全身麻醉;右美托咪定;瑞芬太尼

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0113-04

[Abstract] Objective To study the anesthetic effect of Dexmedetomidine and Remifentanil in patients with palmar hyperhidrosis. Methods A total of 50 patients with palmar hyperhidrosis received in our hospital from August 2017 to July 2018 were selected as the research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. Both groups were given general anesthesia with laryngeal mask， while the control group and observation group were given Remifentanil and Dexmedetomidine respectively. The clinical related indexes， anesthesia effect， visual analogue scale （VAS） and hospitalization time of the two groups were compared. Results The heart rate of patients in the observation group was slower than that in the control group at 15 minutes after commencement of surgery and at post-surgical 30 minutes， with statistically significant difference （P<0.05）. The respiratory frequency of patients in the observation group was higher than that in the control group at 15 minutes and 30 minutes after commencement of surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. The end-tidal partial pressure of carbon dioxide of patients in the observation group was lower than that of the control group at 15 minutes and 30 minutes after commencement of surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. The mean arterial pressure of the observation group was lower than that of the control group at 15 and 30 minutes after commencement of surgery as well as at post-surgical 30 minutes， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in oxygen saturation of blood at different time points compared between the two groups （P>0.05）. The autonomous recovery time， extubation time， total recovery time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The anesthesia effect of Dexmedetomidine is better than Remifentanil in thoracoscopic sympathectomy under general anesthesia with laryngeal mask for palmar hyperhidrosis.

[Key words] Palmar hyperhidrosis; Thoracoscopic sympathectomy; General anesthesia with laryngeal mask; Dexmedetomidine; Remifentanil

手汗癥即為狹義上的多汗癥，是一種身體部位汗腺過度分泌汗液的疾病，以手掌多汗為主要表現(xiàn)，同時存在腋窩、足部多汗的情況[1-2]。手汗癥多在兒童、青少年時期發(fā)病，給患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、社會交往帶來較多不便。目前臨床尚未明確手汗癥的發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為其可能是由遺傳、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致，臨床常用的非手術(shù)治療方法包括局部應(yīng)用止汗藥、口服抗膽堿能受體阻滯劑、電離子滲透療法等，手術(shù)治療方法以胸交感神經(jīng)鏈夾閉和切斷術(shù)為主，不同的治療方法各有優(yōu)劣，但胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除術(shù)應(yīng)用于手汗癥中療效顯著，是目前治療手汗癥唯一有效且持久的方法，并具有微創(chuàng)、安全性高的優(yōu)點(diǎn)[3-5]。術(shù)中麻醉方式的選擇會影響到患者的預(yù)后，胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除術(shù)一般在氣管內(nèi)插管全麻下進(jìn)行，存在一定的危害性，為了手術(shù)和麻醉雙重微創(chuàng)的實(shí)現(xiàn)，可選擇非氣管內(nèi)插管局部麻醉，并應(yīng)該保證患者足夠的麻醉深度、穩(wěn)定生命體征以及術(shù)后快速清醒。本研究將右美托咪定與瑞芬太尼進(jìn)行對照研究，旨在選擇一種更加安全、有效的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年7月我院收治的50例手汗癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組中，男13例，女12例;年齡14～42歲，平均（26.22±4.30）歲;病程2～13年，平均（5.11±0.74）年;體重47～80 kg，平均（56.21±3.11）kg。觀察組中，男14例，女11例;年齡15～43歲，平均（26.31±4.37）歲;病程2～12年，平均（5.20±0.81）年;體重48～81 kg，平均（56.34±3.25）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診為手汗癥，并符合手術(shù)指征[6]，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級;②所有患者均經(jīng)胸部X線片、心電圖、血常規(guī)、凝血功能等檢查顯示未患有肺部感染、肺結(jié)核等疾病;③患者均對本次研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心血管疾病、肝腎功能不全以及肺部疾病的患者;②血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者;③繼發(fā)性手汗癥患者;④麻醉禁忌證的患者。

1.2方法

術(shù)前30 min對兩組患者肌內(nèi)注射阿托品（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020664）0.01 mg/kg以及咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H201 13433）0.05 mg/kg。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立上肢靜脈通道，予以復(fù)方乳酸鈉林格注射液（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064929）輸注，同時予以心電監(jiān)護(hù)。

對照組靶控瑞芬太尼4 mg/L進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，持續(xù)靶控輸注瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421）4 mg/L維持麻醉，間隔1 min后，予以丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）2 mg/L靶控輸注，并予以舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256）0.1 μg/kg靜脈注射。

觀察組采用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085）0.5 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在10 min以內(nèi)完成靜脈注射，每小時靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg維持麻醉，在1 min之后，分別靶控輸注丙泊酚2 mg/L、靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg。

在兩組患者的腦電雙頻指數(shù)低于45時，將喉罩置入，并與麻醉機(jī)連接，吸氧濃度控制在50%。在血氧飽和度<90%、潮氣末二氧化碳分壓>60 mmHg時，采用同步間歇指令通氣模式，即呼吸頻率、潮氣量、壓力支持分別為12次/min、6 mg/kg、12 cmH2O。在手術(shù)結(jié)束時停止輸注麻醉藥物，當(dāng)患者的腦電雙頻指數(shù)、自主呼吸潮氣量、吞咽和咳嗽反射恢復(fù)后，將喉罩拔除，并將患者送至恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者不同時間點(diǎn)（麻醉前、手術(shù)開始后15 min、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)結(jié)束后30 min時）的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、平均動脈壓、手術(shù)開始后潮氣末二氧化碳分壓等臨床相關(guān)指標(biāo)。觀察兩組患者的麻醉效果，包括自主恢復(fù)時間、拔管時間、完全蘇醒時間等。觀察兩組手汗癥患者的疼痛評分、住院時間。

1.3.2評價標(biāo)準(zhǔn)? 疼痛評分判定標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)結(jié)束60 min后，采用視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分法評估兩組患者的疼痛程度，總分為10分，分值越低，表示疼痛程度越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度、平均動脈壓的比較

兩組患者麻醉前的各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)開始后15 min、手術(shù)結(jié)束后30 min，觀察組患者的心率慢于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)開始后15 min、手術(shù)開始后30 min，觀察組患者的呼吸頻率快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不同時間點(diǎn)的血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;除麻醉前之外，觀察組患者其余時間點(diǎn)的平均動脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者手術(shù)開始后15 min的臨床各項(xiàng)指標(biāo)以及手術(shù)開始后30 min時的心率均低于本組麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而手術(shù)結(jié)束后30 min，對照組的各臨床指標(biāo)與本組麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)開始后15 min、手術(shù)開始后30 min時的心率低于本組麻醉前，呼吸頻率高于本組麻醉前，不同時間點(diǎn)的平均動脈壓均低于本組麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)開始后不同時間點(diǎn)潮氣末二氧化碳分壓的比較

觀察組患者手術(shù)開始后15 min、手術(shù)開始后30 min的潮氣末二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者組內(nèi)手術(shù)開始后15 min、手術(shù)開始后30 min的潮氣末二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者自主恢復(fù)時間、拔管時間、完全蘇醒時間的比較

觀察組患者的自主恢復(fù)時間、拔管時間、完全蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者VAS評分及住院時間的比較

觀察組患者的VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)中，采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中單肺通氣，術(shù)后手汗癥患者復(fù)蘇時間長，容易出現(xiàn)氣道損傷、肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的住院時間延長，醫(yī)療費(fèi)用增高[7-9]。在本次研究中采用喉罩全身麻醉的非氣管插管麻醉進(jìn)行胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除術(shù)，可保留患者的自主呼吸，能夠避免因氣管插管而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且術(shù)中無需使用肌松藥，有助于降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，改善患者圍術(shù)期的心肺功能[10-11]。

瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有起效快、作用時間短的特點(diǎn)，且長時間使用不會蓄積在體內(nèi)，但是單獨(dú)大劑量采用瑞芬太尼會導(dǎo)致痛覺過敏等情況發(fā)生[12-15]。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，其可對神經(jīng)元放電進(jìn)行抑制，具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的心率、呼吸頻率、平均動脈壓、潮氣末二氧化碳分壓等臨床相關(guān)指標(biāo)大多優(yōu)于對照組，且不會對胸腔鏡下的手術(shù)視野造成影響，可減少術(shù)中呼吸抑制，減少對循環(huán)功能的影響，術(shù)后患者蘇醒時間較快，能夠降低術(shù)后疼痛程度，提示右美托咪定在維持術(shù)中足夠麻醉深度的同時，可減少血流動力學(xué)的波動，促使循環(huán)以及呼吸功能趨于穩(wěn)定，且有助于患者術(shù)后快速清醒。

本次研究中，觀察組患者的自主恢復(fù)時間、拔管時間、完全蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示右美托咪定的麻醉效果更加理想。這是因?yàn)楹碚秩砺樽砭哂胁僮骱唵巍⒑臅r少等特點(diǎn)，且術(shù)中采用右美托咪定可使患者保持意識清醒或處于可喚醒狀態(tài)。另外，觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示喉罩全身麻醉中采用右美托咪定可使患者痛覺過敏的情況得到改善，進(jìn)而使患者術(shù)后的傷口疼痛程度更輕，更利于患者術(shù)后切口恢復(fù)，因此住院時間更短。楊漢宇[16]在《右美托咪定與瑞芬太尼對喉罩全身麻醉下胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除術(shù)治療手汗癥的麻醉效果比較》一文中寫道，右美托咪定組術(shù)后60 min時的VAS評分低于瑞芬太尼組（P<0.05），同本研究結(jié)果相近，表明了右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果更顯著。該文中還對術(shù)野滿意度進(jìn)行了比較，且認(rèn)為右美托咪定組二氧化碳蓄積量更少，因此對術(shù)中縱膈擺動的影響更小，不會對胸腔鏡下手術(shù)術(shù)野造成太大的影響[16]。本研究除了缺乏對術(shù)野滿意度的研究，還存在樣本量小的不足，并未對安全性進(jìn)行深入研究，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

綜上所述，右美托咪定比瑞芬太尼更適合應(yīng)用在喉罩全身麻醉下胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除術(shù)治療手汗癥患者中，麻醉效果顯著。

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（收稿日期：2019-02-22? 本文編輯：孟慶卿）