肝癌動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療術(shù)后的臨床護(hù)理管理研究

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（450000）李素婷

原發(fā)性肝癌較為常見(jiàn)但最難治愈，現(xiàn)今介入放射學(xué)逐漸普及，對(duì)于不能進(jìn)行肝切除手術(shù)患者而言，可采取動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療治療。介入治療可使病灶變小，控制腫瘤發(fā)展，進(jìn)而使癌細(xì)胞活性明顯降低[1]。將藥物直接注射在病灶上，使藥物濃度增加，進(jìn)而獲得明顯效果。在介入治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)在臨床上屬于新方向。為得到患者的配合，介入治療后實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義。肝癌一般由肝硬化導(dǎo)致，肝臟長(zhǎng)時(shí)間處于失償和代償狀態(tài)，患者會(huì)由于自身病情影響身心狀態(tài)[2]。因此在行動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療后需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)其治療和護(hù)理效果作研究。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 在2016年6月～2017年6月期間來(lái)我院就診的肝癌患者中選取50例參與本組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分兩組，各25例。參照組中，男性患者有14例，女性患者有11例，最小年齡為40歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（57.15±2.19）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者有12例，女性患者有13例，最小年齡為41歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（57.24±2.37）歲。分析50例肝癌患者的基本數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比不存在明顯差異（P＞0.05）。所有患者均行CT、MRI進(jìn)行檢查，均被診斷為肝癌。

1.2 方法 對(duì)所有患者均行動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療治療，介入治療使用SIEMENS公司生產(chǎn)的DSA機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，使用Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，使用5F肝管對(duì)患者進(jìn)行插管直到肝固有動(dòng)脈常規(guī)造影，明確患者的病情后采取經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療，動(dòng)脈介入栓塞主要將2mL碘油和化療藥物進(jìn)行混合制成化療栓塞乳劑，經(jīng)導(dǎo)管注入。灌注化療使用的化療藥物有10mg表柔比星（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990280）和50mg奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯卡比武漢醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093892）。

對(duì)參照組行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容為：①健康宣教：告知患者取仰臥位，右腿需保證絕對(duì)平臥，不可彎曲。術(shù)后使用鹽袋壓迫穿刺部位，防止出血。穿刺部位已經(jīng)出血，需立即通知醫(yī)生，可行手壓法止血。將術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等均告知患者，使患者對(duì)手術(shù)予以全面了解，提高對(duì)治療的信心。對(duì)于不同患者需采用不同的宣講方式，幫助患者調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、理解能力等對(duì)其予以康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)于理解能力較強(qiáng)患者可予以專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，主要包含治療方法、護(hù)理服務(wù)等。對(duì)理解能力較弱的患者需多次進(jìn)行宣教，將配合治療的重要性告知患者。②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員需先了解患者使用的藥物，根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇適宜的給藥方式。對(duì)于口服的藥物需按時(shí)提醒患者吃藥。針對(duì)不同藥物選擇合適的儲(chǔ)存方式。③并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：在治療中患者會(huì)出現(xiàn)不愉快感覺(jué)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列心理、生理活動(dòng)。癌痛是惡性腫瘤常見(jiàn)的痛苦癥狀。行介入栓塞和灌注化療后，其腫瘤會(huì)出現(xiàn)壞死、缺血、水腫的情況，進(jìn)而造成不同程度的疼痛感，使患者過(guò)度焦慮、緊張，患者常由于病情嚴(yán)重，治療效果不佳，出現(xiàn)煩躁不安、消極的心情，不能積極地配合護(hù)理人員進(jìn)行工作。護(hù)理人員需根據(jù)患者心理變化，對(duì)其予以相應(yīng)的疏導(dǎo)。還可通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患者的注意力。④發(fā)熱護(hù)理：使用栓塞劑和化療藥物治療使腫瘤組織發(fā)生壞死，機(jī)體吸收壞死組織導(dǎo)致的，常發(fā)生在化療后1～3天，一般體溫在38℃左右，行對(duì)癥治療1周左右體溫明顯下降。⑤飲食指導(dǎo)：告知患者可攝入易消化、清淡、高蛋白、高纖維的食物，鼓勵(lì)患者多喝果汁、水等。

1.3 判定指標(biāo) 判定50例肝癌患者的生存質(zhì)量評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。使用WHOQOL-100生存質(zhì)量評(píng)量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0軟件對(duì)50例肝癌患者的所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的計(jì)量資料（生存質(zhì)量評(píng)分）使用(±s)形式表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）使用（%）率形式表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

附表 分析50例肝癌患者的生存質(zhì)量評(píng)分(分)

2 結(jié)果

2.1 分析50例肝癌患者的生存質(zhì)量評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組肝癌患者的生存質(zhì)量評(píng)分相比于參照組明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性存在（P＜0.05），詳情見(jiàn)附表。

2.2 分析50例肝癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組肝癌患者中，疼痛感嚴(yán)重的患者有2例，發(fā)熱患者的有1例，發(fā)生率為12.00%（3/25）；參照組肝癌患者中，疼痛感嚴(yán)重的患者有3例，發(fā)熱患者的有2例，發(fā)生率為20.00%（5/25）；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，X2=0.5952，P=0.4404＞0.05。

3 討論

肝癌主要由肝膽管上皮細(xì)胞和肝細(xì)胞發(fā)生癌病造成的，一經(jīng)確診已為中晚期，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳時(shí)期。此疾病一經(jīng)發(fā)作極難治愈，在治療后還會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥[3]。對(duì)于此疾病常采用手術(shù)治療，但有部分患者不愿意行手術(shù)治療或者不能進(jìn)行手術(shù)治療，常使用動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療治療[4]。

行動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療治療，在治療后常發(fā)生并發(fā)癥，如肝、腎毒性反應(yīng)、發(fā)熱、疼痛等情況，還會(huì)伴有黏膜損傷、皮膚損傷等，對(duì)骨髓具有抑制作用。在治療后常采取護(hù)理干預(yù)，時(shí)刻觀察患者的病情變化，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理[5]。

肝臟是人體代謝的主要器官，多種藥物經(jīng)肝臟代謝后均會(huì)存在肝臟毒性，對(duì)肝臟造成不同程度的損傷。因此在術(shù)前對(duì)患者的肝功能進(jìn)行常規(guī)檢查，可有效預(yù)防肝受損[6]。術(shù)后仍需使用保肝藥物，如阿托莫蘭、護(hù)肝療法、維生素C等。在治療前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，并予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生，將住院時(shí)間縮短，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可提高治療效果，使患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行工作，消除患者的不良心理情緒。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肝癌患者的生存質(zhì)量評(píng)分相比于參照組明顯較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05；50例肝癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)肝癌患者行動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療治療，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，控制并發(fā)癥發(fā)生，使患者得到較優(yōu)的治療。