預見性護理對急性心肌梗死患者的影響

河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）劉宇捷

急性心肌梗死是由于冠狀動脈突然完全性閉塞導致的心肌缺血、缺氧和壞死，臨床表現以劇烈胸痛為主，伴有心肌酶學、心電圖的動態(tài)變化[1]。心肌梗死發(fā)病突然，常缺乏預警信息，導致有效救治時間延誤，預后較差。該病致死率和致殘率均較高[2]。常見的并發(fā)癥有心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。臨床實踐表明，對急性心肌梗死患者實施預見性護理，可預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生改善預后[3]。本文對預見性護理對急性心肌梗死護理的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2016年2月～2017年9月收治的107例急性心肌梗死患者，均符合《急性ST段抬高性心肌梗死診斷和治療指南》[4](2015年中華醫(yī)學會心血管病學分會)中的相關的診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，分別為54例、53例。觀察組54例中，男性33例，女性21例，年齡42～81歲，平均（63.25±3.35）歲，梗死部位：前壁27例、側壁12例、下壁15例；對照組53例中，男性33例，女性20例，年齡43～81歲，平均（63.56±3.43）歲，梗死部位：前壁28例、側壁11例、下壁14例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、飲食護理、體位護理、告知患者注意事項等。觀察組在對照組的基礎上給予預見性護理。①心理護理：護理人員及時與患者及家屬進行交流，了解其真實想法和心理狀態(tài)，并進行安撫和心理疏導，耐心解答其疑問。為患者講解心肌梗死的相關知識，包括誘因、治療方法、護理配合、預后等，提高其對疾病的正確認知，增強治療依從性。②高危時段的護理：患者在晚間9～12點容易出現并發(fā)癥，如心律失常等。護理人員應仔細評估患者病情，評估其可能存在的風險，加強在上述時間段的監(jiān)測和巡視，以早期發(fā)現問題早期采取預防措施?；颊哂谙挛?點～凌晨4點病情比較平穩(wěn)，護理人員在此時間段可對患者病情進行全面分析，以及時修訂護理方案。③對女性患者的護理：女性患者由于生理原因，其臨床癥狀、心電圖檢查往往較男性更不明顯，往往延誤診斷和最佳治療時機。應加強對女性患者的關注，尤其是合并糖尿病、肥胖、絕經者，以減少不良事件的發(fā)生。④用藥護理：用藥前仔細詢問患者的病史、用藥史、藥物過敏史等。在使用抗心律失常等藥物 時應加強病情監(jiān)測，對異常者盡早處理。⑤運動護理：鼓勵患者對進行戶外活動和有氧運動，如散步、太極拳等。對行動不便者做好保護措施。

1.3 觀察指標 根據臨床癥狀、心功能改善情況分為顯效[5]（臨床癥狀消失，心功能改善>2級）、有效（癥狀緩解，心功能改善1級）、無效（未達到上述標準）。采用SAS(焦慮自評量表)）和SDS（抑郁自評量表）對患者心理狀態(tài)進行評價，分數越高，表示抑郁（焦慮）情緒越嚴重。自行設計調查表，對患者進行護理滿意度調查。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

附表1 兩組護理效果比較

附表2 兩組護理前后SDS、SAS評分比較

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.43，P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組SDS、SAS評分比較 兩組干預前SDS、SAS評分無明顯差異，干預后，均為觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（3/54），其中心律失常2例、心力衰竭1例；對照組為20.75%（11/53），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.43，P<0.05）。

2.4 兩組滿意率比較 觀察組滿意率為96.30%（52/54），對照組為83.02%（44/53），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.11，P<0.05）

3 討論

急性心肌梗死病情危重、發(fā)病急，如果在最佳治療時間窗內得到及時有效的救治，預后往往較好，反之則較差。該病的致死率和致殘率均較高，在積極救治的同時給予科學的護理，可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

預見性護理是護理人員在充分了解患者病情的基礎上，利用其理論知識和護理經驗，預見性地發(fā)現護理中可能存在的風險，進而優(yōu)化護理流程，采取針對性防范措施，以避免或減少不良事件的發(fā)生，提高救治成功率[6]。本組資料中，觀察組實施預見性護理后，護理有效率、護理滿意率明顯高于對照組，焦慮、抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與資料報道相似[7]。提示預見性護理可有效改善患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。由于急性心肌梗死病情中，患者及家屬常有恐懼、焦慮、慌亂等不良情緒，而這勢必對治療的順利開展及治療效果產生影響，護理人員及時針對性的心理疏導和安撫可減緩其不良情緒，保持平穩(wěn)的心態(tài)。而健康教育可提高患者對疾病的正確認知，提高其主動配合度。在患者高危時段的預見性護理，護理人員根據經驗和掌握的知識，可提前發(fā)現患者可能存在的危險因素，及時采取措施，將風險消滅在萌芽狀態(tài)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了患者對醫(yī)護人員的信任感[7]。對高危時段提高警惕，加強對患者的監(jiān)測，而在患者病情平穩(wěn)階段減少巡視人員和次數，節(jié)約了醫(yī)療資源。針對女性與男性的差異實施針對性護理，有利于盡早把握風險因素，為治療爭取最佳治療時間，從而提高救治成功率。

總之，在急性心肌梗死護理中實施預見性護理，可預見性地發(fā)現護理中可能存在的風險，進而采取防范措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。