早期綜合干預(yù)對(duì)小兒先天性肌性斜頸患兒恢復(fù)效果及不良反應(yīng)的影響

鄭州市骨科醫(yī)院（450000）司珂 陳麗 杜欣霖 王迎

先天性肌性斜頸多因異常分娩或產(chǎn)傷，造成患兒血腫機(jī)化、胸鎖乳突肌損傷等，指胸鎖乳突肌的先天性單側(cè)攣縮，導(dǎo)致頭和頸的不對(duì)稱畸形，頭傾向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)[1]。因此，改善患兒心理健康，提高治療效果極為重要。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討小兒先天性肌性斜頸患兒采取早期綜合干預(yù)對(duì)恢復(fù)效果及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月我院收治的行常規(guī)護(hù)理的先天性肌性斜頸患兒40例為對(duì)照組，并選擇2017年1月～2017年12月我院收治的行早期綜合干預(yù)的先天性肌性斜頸患兒40例為觀察組。觀察組男20例，女20例；年齡2～7歲，平均（4.21±0.34）歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡1～6歲，平均（4.43±0.57）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取早期綜合干預(yù)：①護(hù)理人員詳細(xì)講解先天性肌性斜頸的相關(guān)健康知識(shí)及術(shù)后功能鍛煉的重要性，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防及控制，向患兒家屬講解顱骨牽引的原理和方法指導(dǎo)使用，從而促進(jìn)患兒家屬的配合；②術(shù)前，叮囑患兒注意保暖，對(duì)患兒進(jìn)行全面檢查，心電圖、胸片、血常規(guī)、血液分析等；做好手術(shù)部位的清潔及衛(wèi)生，避免傷口感染；③術(shù)后，進(jìn)行鹽袋壓迫操作；對(duì)患兒進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，如頸部、頭部、肩部，患兒取仰臥位，在家屬配合下，護(hù)理人員坐于患兒頭側(cè)，并固定雙肩，吸引患兒向患側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)，至無法繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)持續(xù)30s，然后放松30s為1組，重復(fù)3組；④呼吸道護(hù)理，術(shù)后及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸通暢，進(jìn)行呼吸道情況監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)窒息等不良情況；⑤出院指導(dǎo)，叮囑其家屬改正患兒不良生活習(xí)慣及坐姿，定期回院復(fù)診，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即回院檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，記錄兩組患兒頸部側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮下水腫、皮膚輕度水腫、術(shù)腔出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度 干預(yù)后，觀察組側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生皮下水腫1例（2.50%），對(duì)照組發(fā)生皮下水腫4例、皮膚輕度水腫4例、術(shù)腔出血1例，總發(fā)生率22.5%（9/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007）。

附表 兩組側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較(±s,°)

附表 兩組側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較(±s,°)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后側(cè)屈活動(dòng)度 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度 側(cè)屈活動(dòng)度 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度對(duì)照組（n=40） 31.25±6.49 50.64±9.71 47.67±8.41 79.64±5.94觀察組（n=40） 32.65±6.01 52.67±9.63 54.31±8.37 89.67±5.37 t 1.001 0.939 3.539 7.922 P 0.320 0.351 0.000 0.000

3 討論

先天性肌性斜頸是臨床上較為常見的頸部畸形類疾病，若得不到及時(shí)有效的治療，畸形面積會(huì)隨著患兒年齡的增長(zhǎng)而擴(kuò)大，對(duì)患兒成長(zhǎng)過程中的心理及日常生活帶來極大影響[2]。目前，主要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，由于患兒年齡較小在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒的生命質(zhì)量。早期綜合干預(yù)為患兒做好術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)的檢查、清潔消毒皮膚準(zhǔn)備及心理護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)后病情的發(fā)展，確保手術(shù)的安全性，加強(qiáng)疾病的預(yù)防、切口護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防及控制，糾正患兒日常坐姿等不良習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，觀察者側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明早期綜合干預(yù)能夠提高患兒側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，先天性肌性斜頸患兒采取早期綜合干預(yù)效果顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，促進(jìn)患兒恢復(fù)。