品管圈在推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的效果研究

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）郭亞楠

神經(jīng)內(nèi)科患者的治療方法一般是靜脈滴注高滲透性的脫水劑、高滲的營(yíng)養(yǎng)液、血管活性治療藥物等。但是這些治療方法也有缺陷，主要表現(xiàn)為藥物多具有刺激性、液體滲透性強(qiáng)、給藥次數(shù)過于頻繁等原因?qū)е蚂o脈系統(tǒng)刺激大，最終出現(xiàn)不同級(jí)別的機(jī)體損傷。具體表現(xiàn)為身體各部位不同程度的疼痛，更有甚者會(huì)出現(xiàn)靜脈炎癥、皮膚損傷及組織部位損傷等。品管圈（Quality Control Circles ，簡(jiǎn)稱QCC）定義是由相似或者相同或互補(bǔ)的于工作場(chǎng)所當(dāng)中的人們不是由于組織性的自發(fā)的形成一小圈的小團(tuán)體，主要作用為集思廣益、共同合作將工作按照標(biāo)準(zhǔn)的流程實(shí)施，解決工作當(dāng)中遇到的現(xiàn)場(chǎng)、管制、文化差異上所發(fā)生的問題及課題阻礙。它是一種比較靈活的管理模式，主要目的在于提高產(chǎn)品的質(zhì)量和工作流程的效率。所以該小組也被稱為質(zhì)量控制圈、質(zhì)量小組、品管圈等。近年來(lái)，品管圈于我國(guó)臨床護(hù)理上運(yùn)用非常廣泛。本文為了研究靜脈留置針在留置時(shí)由于留置時(shí)間及留置操作問題導(dǎo)致的二次問題，我院展開了品管圈在推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的效果研究，該活動(dòng)最后取得了巨大的成效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 品管圈小組的成立。內(nèi)科室內(nèi)以自愿發(fā)起的方式，以護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組顧問，1名科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)者擔(dān)任圈長(zhǎng)，主要工作任務(wù)為對(duì)整個(gè)治療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控并落實(shí)治療計(jì)劃實(shí)施的具體情況，同時(shí)設(shè)定一名有資料整理經(jīng)驗(yàn)的人員作為小組秘書，主要任務(wù)為整理校對(duì)整個(gè)質(zhì)控的資料?？剖覂?nèi)其他人員包括各層的護(hù)理人員為品管圈內(nèi)的組成員。共有的圈員有15名。將圈名經(jīng)過討論命名為溫暖圈。QCC小組成立后對(duì)小組全部人員進(jìn)行培訓(xùn)。要求掌握全部的圈內(nèi)原則與計(jì)劃等。

1.2 情況調(diào)查與原因剖析 2016年1月～6月，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的效果進(jìn)行調(diào)查分析，使用的調(diào)查方法是每日除了對(duì)已經(jīng)除去靜脈留置針的患者進(jìn)行備案登記，還采用自主填表的方式，讓患者填寫每天的登記表。表格內(nèi)容包括姓名、病床號(hào)、留置針類型、留置針留置時(shí)間、留置針部位等，登記在案的資料需品管圈小組專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

總的調(diào)查結(jié)果顯示，2016年1月～6月進(jìn)行的留置針調(diào)查顯示的是總的留置針共有533個(gè)，其中平均的留置時(shí)間為（35.11±0.42）h。QCC小組人員對(duì)具體的拔針原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果見附表。

QCC小組組長(zhǎng)組織討論，從護(hù)理措施、護(hù)士管理、患者情緒管理、留置流程等方面討論影響神經(jīng)內(nèi)科患者靜脈留置針安全性的原因并分析效果較低的原因。

1.3 實(shí)施改進(jìn)措施 針對(duì)調(diào)查結(jié)果和拔針原因分析，召集品管圈小組討論發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題，并對(duì)原因進(jìn)行剖析，提出改進(jìn)的措施和建議。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的拔針原因，大部分是由于護(hù)士護(hù)理時(shí)處理不及時(shí)、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、工作認(rèn)真程度較低等，QCC小組對(duì)此討論，提出解決對(duì)策并比較分析前后的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 2016年1～6月，2016年7～12月留置針時(shí)間用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表 留置針拔針原因統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 操作方法與措施 品管圈小組做出以下整改措施及建議：①與2014年7月～12月間每?jī)蓚€(gè)月開一次會(huì)，并對(duì)全部精神內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管控培訓(xùn)。培訓(xùn)后針對(duì)不足與缺陷進(jìn)行整改措施及方向的討論。②合理針對(duì)不同患者使用留置針型號(hào)。保護(hù)靜脈，穿刺部位需要離開關(guān)節(jié)3cm以上，不在留置針位置周圍測(cè)血壓。③做好患者情緒的安慰，適當(dāng)溝通。④加強(qiáng)夜間的值班，提高交接班的銜接度。

2.2 品管圈的實(shí)施成效 對(duì)實(shí)施半年的品管圈小組，將收集到的資料進(jìn)行分析、匯總、整改。一共收集到550個(gè)留置針，平均留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)（71.34±0.34）h，這一方面解決了在外周靜脈留置針時(shí)間縮短的問題，患者的舒適度也有所改變。與之前的留置時(shí)間相比改進(jìn)后有所延長(zhǎng)，x2=151.419，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異。

3 討論

3.1 增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士的責(zé)任心 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科科室的護(hù)士們進(jìn)行思政上的教育，徹底改變以往無(wú)登記記錄的現(xiàn)象，同時(shí)在每個(gè)患者穿刺及放置留置針時(shí)都做詳細(xì)的記錄。實(shí)施責(zé)任到個(gè)人的制度，做到及時(shí)處理隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)的問題，避免過于頻繁的血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的情緒護(hù)士也應(yīng)該做好溝通和交流的工作。

3.2 對(duì)留置針置放流程改進(jìn) 對(duì)于留置針的放置順序應(yīng)該制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程制度，讓護(hù)士貫徹執(zhí)行，對(duì)操作步驟詳細(xì)登記，以備做到按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程工作。邀請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)無(wú)張力貼膜的標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行演示，同時(shí)保證靜脈滴注的流暢性，對(duì)輸液的速度的掌控等。

3.3 品管圈的運(yùn)用提高了靜脈留置針患者的適應(yīng)性安全性 運(yùn)用品管圈的管理活動(dòng)之后，對(duì)留置針時(shí)間進(jìn)行比較得知，由原來(lái)的平均時(shí)間（35.11±0.42）h延長(zhǎng)為（71.34±0.34）h，一方面說明QCC組活動(dòng)的有效性，另一方面說明患者對(duì)改進(jìn)后的措施確實(shí)依從性較大。減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也減少留置針的不良反應(yīng)?？s短了患者住院時(shí)間，可從一定程度上改進(jìn)了患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。

3.4 品管圈小組組員綜合素質(zhì)得到提高 運(yùn)用QCC小組的原理研究留置針的效果，可以達(dá)到提高全體組成員的綜合素質(zhì)的目的。通過研討、不斷分析總結(jié)問題、提出解決問題的措施，在一定程度上可以鍛煉品管圈成員的職業(yè)操作能力及解決問題的理性思維。每個(gè)圈組成員都有其不可忽視的地位，從而發(fā)揮了其潛在的管理能力。管圈成員對(duì)流程從生疏到熟悉，逐漸豐富了個(gè)人操作能力，也極大地發(fā)揮了其主動(dòng)工作的積極性。

總的來(lái)說，成立并運(yùn)用溫暖圈QCC小組管理模式，能有效地將神經(jīng)內(nèi)科留置針的應(yīng)用達(dá)到令患者滿意的效果。這次的品管圈活動(dòng)得到了社會(huì)和大家的支持，是整個(gè)神經(jīng)內(nèi)科室及醫(yī)院的共同協(xié)作的結(jié)果。此次活動(dòng)不僅提高了留置針在靜脈的成效也凝聚了科室每個(gè)人的力量，充分發(fā)揮了護(hù)士積極性和主動(dòng)性?？剖矣梢酝谋还芾磙D(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自覺管理，在臨床上有一定的推廣意義。