層級(jí)護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果研究

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）李文靜

近年來(lái)隨著醫(yī)護(hù)分工的明確，既往常規(guī)護(hù)理常應(yīng)用于任何病情患者，不論輕重緩急，從而導(dǎo)致患者病死率、院內(nèi)感染發(fā)生率明顯提高。本次研究采用急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)（APACHEⅡ）根據(jù)評(píng)分給予不同護(hù)理制度，旨在分析其對(duì)院內(nèi)感染率、患者病死率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取85例重癥顱腦外傷患者，經(jīng)頭顱CT、MRI、體征等檢查確診[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷至入院12h內(nèi)，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）<8分；隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡25～69（43.67±4.86）歲。觀察組43例，男21例，女22例；年齡23～71（43.19±5.07）歲，兩組基線資料差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者入院后采用APACHEⅡ評(píng)分對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照組采用重癥監(jiān)護(hù)病房常規(guī)護(hù)理；觀察組根據(jù)醫(yī)囑以及APACHE評(píng)分采用層級(jí)護(hù)理干預(yù)，10～20分給予三級(jí)護(hù)理，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征，4次/d；21～30分給予二級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征及心電圖、呼吸機(jī)參數(shù)、中心靜脈壓、血流動(dòng)力學(xué)以及血?dú)夥治龅龋?30分予一級(jí)護(hù)理，檢測(cè)指標(biāo)基本與二級(jí)護(hù)理相同，根據(jù)病情變化實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量[2]；②對(duì)比住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間；③對(duì)比兩組院內(nèi)感染率、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS12.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢查，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、病房管理以及護(hù)理流程評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比兩組住院時(shí)間 觀察組住院時(shí)間、ICU病房入住時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 對(duì)比兩組院內(nèi)感染率及病死率 對(duì)照組干預(yù)后院內(nèi)感染8例，死亡6例，觀察組感染1例，無(wú)死亡發(fā)生，對(duì)照組感染率19.05%、病死率14.29%高于觀察組（P<0.05）。

附表1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(±s,分)

附表1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(±s,分)

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理技能 病房管理 護(hù)理流程對(duì)照組 42 71.1±6.1 68.4±6.2 70.8±5.6 73.1±4.6觀察組 43 92.6±7.3 89.7±7.1 94.9±6.3 95.7±6.1

附表2 對(duì)比兩組住院時(shí)間(±s,d)

附表2 對(duì)比兩組住院時(shí)間(±s,d)

組別 n 住院時(shí)間 ICU病房入住時(shí)間對(duì)照組 42 7.3±0.5 26.1±3.1觀察組 43 3.9±0.2 17.4±2.7

3 討論

APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)包括急性生理學(xué)指標(biāo)、慢性健康狀況評(píng)分、年齡評(píng)分，三者評(píng)分相加，分值越高代表病情越嚴(yán)重。該評(píng)分是目前最有價(jià)值且最權(quán)威的評(píng)分系統(tǒng)之一[3]。通過(guò)APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定ICU監(jiān)護(hù)方案、確定分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，從而使護(hù)理重點(diǎn)明確，護(hù)理流程清晰，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，使患者得到有效、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者護(hù)理滿意度。顱腦外傷常由車禍、跌墜等突發(fā)事件引起，從而使顱腦軟組織損傷、顱骨損傷、顱內(nèi)組織損傷，病情較為嚴(yán)重。本次研究對(duì)于病情較重者由2名護(hù)士24h監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)等，從而進(jìn)一步監(jiān)控病情，為醫(yī)生提供醫(yī)療數(shù)據(jù)，從而減少醫(yī)生對(duì)病情的判斷誤差，提高工作效率和準(zhǔn)確性。重癥顱腦損傷病情發(fā)展迅速，且顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首，病情危急，病情發(fā)展迅速。常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能及時(shí)給予相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施，而層級(jí)護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分高低給予相應(yīng)監(jiān)護(hù)方案，通過(guò)監(jiān)測(cè)得出數(shù)據(jù)，從而進(jìn)一步了解病情，根據(jù)病情變化實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為顱腦損傷患者爭(zhēng)取更多治療時(shí)間，從而提高患者治療效果，減輕患者痛苦及病死率。嚴(yán)格的層級(jí)護(hù)理干預(yù)能夠保證ICU病房無(wú)菌環(huán)境，減少院內(nèi)感染率。此外，還能夠根據(jù)監(jiān)護(hù)所得數(shù)據(jù)分析出病情進(jìn)展，從而輔助醫(yī)生進(jìn)一步了解病情，實(shí)施有效治療方案，加速患者痊愈，進(jìn)而減少ICU病房入住時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染率及病死率，縮短ICU病房住院時(shí)間，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。