替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死并糖尿病患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后血清MMP-9水平的影響

鄭州人民醫(yī)院（450000）宋付凱

心肌梗死指的是冠狀動脈閉塞，導(dǎo)致血液流通中斷，心肌因持久性嚴(yán)重缺血而壞死，若冠狀動脈閉塞由斑塊破裂形成的血栓所致，則為ST段抬高型心肌梗死。糖尿病是急性ST段抬高型心肌梗死的獨立危險因素，糖尿病合并心肌梗死可提高患者的病死率[1]。本研究旨在研究替羅非班對該疾病患者介入治療的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2015年1月～2017年2月收治的80例急性ST段抬高伴糖尿病患者視為研究對象，所選觀察對象均同意參加本次研究，患者每次發(fā)病時間在12小時以內(nèi)。將合并有血液系統(tǒng)、1年內(nèi)接受過其他手術(shù)治療、腦出血、動脈畸形、嚴(yán)重肝腎功能不全、主動脈夾層、舒張壓超過110mmHg以及收縮壓高于180mmHg的患者排除[2]。隨機分為參照組和研究組，各40例。其中，研究組男24例，女16例；年齡54～72歲，平均(59.14±2.13) 年。糖尿病病史為(7.11±2.42)年。參照組女17例，男23例；年齡52～73歲，平均(59.25±2.41)歲。兩組患者的基本資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，在術(shù)前給予患者口服300mg氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司；H20123115）和300mg阿司匹林腸溶片（H20065051；沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司），并給予患者靜脈注射100ug/kg肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司；H32020612）。研究組在此基礎(chǔ)上給予患者靜脈注射鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(遠大醫(yī)藥中國有限公司生產(chǎn)；H20041165)10ug/kg，在3分鐘內(nèi)注射完畢；之后用微量泵以每分鐘0.15ug/kg的速度持續(xù)泵入48h。兩組患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)完成后每12h皮下注射1mg/kg低分子肝素，共注射7天。術(shù)后每天給予患者口服75mg氯吡格雷和100mg阿司匹林腸溶片治療，連續(xù)治療12個月。術(shù)后隨訪30天后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平變化情況進行對比，檢測方法：分別在兩組患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前及治療后24、72h采集5ml肘靜脈血，以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心10分鐘，之后將血清放入-70℃的冰箱中靜置30分鐘。之后用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測患者血清中的MMP-9水平[3]。

觀察患者的心功能指標(biāo)改變情況，在術(shù)前和術(shù)后30天對患者進行超聲檢查，比較左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑的變化情況。觀察患者術(shù)后12個月內(nèi)不良事件（心絞痛、心源性休克、心力衰竭、死亡）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入治療前后的MMP-9水平對比 手術(shù)前，兩組的MMP-9水平無明顯差異，P＞0.05；在手術(shù)治療后24h和72h內(nèi)，研究組的MMP-9水平均低于參照組，P＜0.05，見附表1。

2.2 心功能指標(biāo)水平對比 見附表2，治療前，兩組的左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑無明顯差異，P＞0.05；治療后研究組的左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，左室舒張末期內(nèi)徑小于參照組，P＜0.05。

2.3 不良事件發(fā)生情況對比 治療1年內(nèi)，研究組有1例患者心力衰竭，2例心絞痛，不良事件發(fā)生率為7.50%（3/40）；參照組有5例患者心絞痛，3例心力衰竭，2例心源性休克，總發(fā)生率為25.00%（10/40）；兩組相比，P=0.03，x2=4.50。

附表1 介入治療前后患者的MMP-9水平對比(±s,ug/L)

附表1 介入治療前后患者的MMP-9水平對比(±s,ug/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療24h后 治療72h后研究組 40 356.41±3.45 513.42±24.16 482.42±13.24參照組 40 355.73±4.12 634.26±21.27 532.41±21.26 t 0.37 9.61 6.82 P 0.06 0.00 0.00

附表2 治療前后患者的心功能指標(biāo)水平比較(±s)

附表2 治療前后患者的心功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別（n=40）左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 43.52±2.45 53.27±3.12 53.12±3.24 43.35±2.14研究組 43.31±2.61 60.21±2.14 53.06±3.45 37.65±2.32 t 0.16 4.32 0.03 5.04 P 0.06 0.00 0.06 0.00

3 討論

以往臨床給予患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，患者的冠狀動脈得以擴張，對心肌供血起到改善作用。但相關(guān)研究表明介入治療可導(dǎo)致心肌灌注不足，從而使患者的心功能不全[4]。ST段抬高型心肌梗死并糖尿病可使血小板體積增大，增強血小板的聚集性，進而使微血管的血栓加重[5]。替羅非班為抗血栓形成藥物，對纖維蛋白原和糖蛋白IIb/IIIa之間的結(jié)合起到阻斷作用，從而使患者體內(nèi)血小板的交聯(lián)和聚集被阻斷，進而預(yù)防血栓形成，有利于患者血液的流通，對患者的心功能起到改善作用，進而減少患者心力衰竭、心絞痛等不良事件的發(fā)生[6][7]。MMP-9為明膠酶，對細胞外基質(zhì)的動態(tài)平衡起到維持作用。本研究顯示兩組患者介入術(shù)24小時后MMP-9水平均高于治療前，是因為手術(shù)后白細胞啟動基因被激活，大量合成 MMP-9，并進入患者的血液循環(huán)中。在術(shù)后72小時MMP-9降低，是由于明替羅非班抑制血管活性物質(zhì)的形成與釋放，進而抑制MMP-9的釋放[8]。

綜上所述，給予急性ST段抬高型心肌梗死冠脈動脈介入治療患者采用替羅非班治療不但可以改善患者的心功能，降低患者的MMP-9水平水平，還可以減少患者術(shù)后的不良事件發(fā)生情況，值得推薦。