橫結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的效果探析

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）吳濤

結(jié)腸癌是消化道惡性腫瘤，多發(fā)生于結(jié)腸部位，年齡在45歲左右人群中發(fā)病率最高，男性發(fā)病率高于女性[1]。結(jié)腸癌形態(tài)以息肉狀、潰瘍型為主，可沿著結(jié)腸壁發(fā)展，向腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移[2]。結(jié)腸癌主要發(fā)病原因有高脂肪及低纖維素飲食，患有慢性結(jié)腸炎及結(jié)腸息肉者發(fā)生結(jié)腸癌幾率高于一般人。結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，中晚期時癥狀有腹脹、消化不良，病情繼續(xù)發(fā)展，患者排便習(xí)慣會發(fā)生改變，出現(xiàn)腹痛或黏血便[3]。

結(jié)腸癌目前主要治療方式還是手術(shù)根治，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）為應(yīng)用較廣泛一種，可完全切除腫瘤，但會對患者免疫功能造成一定損傷且有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞免疫逃逸[4]。腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短，采用LCME治療結(jié)腸癌是近期治療趨勢[5]?；诖?，本文通過采用LCME治療橫結(jié)腸癌患者，以期在結(jié)腸癌治療上作出指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月～2018年2月收診的橫結(jié)腸癌患者120例，按隨機(jī)數(shù)表法分為腹腔鏡組、開腹組，各60例。腹腔鏡組男性37例，女性23例；年齡39～53歲，平均（42.37±1.62）歲；腫瘤分期：I期18例，Ⅱ期27例，Ⅲ期15例。開腹組男性35例，女性25例；年齡41～56歲，平均（43.83±1.26）歲；腫瘤分期：I期16例，Ⅱ期30例，Ⅲ期14例。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 開腹組采用OCME，患者采取平臥體位，麻醉后，在腹部正中切口，分離皮膚及皮下組織后進(jìn)入腹腔，切開腸系膜后分開病變部位對應(yīng)組織及血管，清理血管旁淋巴結(jié)組織；夾閉血管后切斷，再次分離結(jié)腸系膜中前、后葉，清理腸系膜間淋巴結(jié)組織；沿著腸系膜繼續(xù)向上分開結(jié)腸中動脈，結(jié)扎主血管，清理中間淋巴結(jié)組織；分開病變部位相應(yīng)韌帶，腸段游離后用吻合器切除進(jìn)行腸段吻合。腹腔鏡組采用LCME，患者采取平臥體位，麻醉后用4孔法建立氣腹，結(jié)扎血管，清理淋巴結(jié)及腸段游離方式與開腹組相同。腸段游離后，在病變部位開一縱行切口，長約4cm，用吻合器切除后進(jìn)行腸段吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及檢出淋巴結(jié)數(shù)量。②記錄兩組患者術(shù)后第一次排氣時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、住院時間。③記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計(jì)數(shù)資料采取%表示，組間比較采取卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，兩組間采取單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 與開腹組比較，腹腔鏡組手術(shù)時間更短、術(shù)中出血更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與開腹組比較，腹腔鏡組檢出淋巴結(jié)數(shù)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較 與開腹組比較，腹腔鏡組第一次通氣時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、住院時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 與開腹組比較，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見附表3。

附表1 兩組患者術(shù)中情況比較

附表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較

附表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例數(shù)(%)]

3 討論

目前對于結(jié)腸癌治療方式主要還是根治手術(shù)，CME是全直腸系膜切除術(shù)技術(shù)延伸出新型手術(shù)方式，臨床上已大量應(yīng)用。CME目的在于讓臟層筋膜完整包裹住腸管和其系膜，使淋巴結(jié)清掃能達(dá)到最大化，可有效減少術(shù)后患者局部復(fù)發(fā)率，從而提高患者存活率[6]。秦紹嵐[7]等研究CME治療右半結(jié)腸癌療效中隨訪結(jié)果顯示相比于傳統(tǒng)手術(shù)組（78.00%），CME組患者5年存活率（85.60%）明顯更高。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為決定結(jié)腸癌患者預(yù)后獨(dú)立因素，術(shù)中清掃出淋巴結(jié)數(shù)量是確保病理準(zhǔn)確分期關(guān)鍵因素。有研究表明，對于結(jié)腸癌Ⅱ期、Ⅲ期患者，淋巴結(jié)切除數(shù)量和預(yù)后呈正相關(guān)。因此，CME要點(diǎn)之一即在腫瘤區(qū)域沿著淋巴結(jié)回流路徑完全切除臟層筋膜內(nèi)結(jié)腸系膜，從而使得清掃淋巴結(jié)數(shù)量達(dá)到最大化；由于淋巴結(jié)沿著相應(yīng)動脈擴(kuò)散，中心血管高位結(jié)扎也可保證最大化清掃淋巴結(jié)。

LCME比之OCME具有操作距離較長、具有放大效應(yīng)及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，LCME治療結(jié)腸癌效果較好且創(chuàng)傷較小。CME手術(shù)過程中無法避免會牽拉到腫瘤組織及正常組織，造成腫瘤細(xì)胞及正常細(xì)胞發(fā)生脫落進(jìn)入腹腔，腹腔中脫落腫瘤細(xì)胞極易擴(kuò)散種植在腹腔或者盆腔臟器中，增加術(shù)后癌癥轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。LCME在腹腔鏡鏡頭下操作，手術(shù)視野大且清晰，可減少牽拉腫瘤組織程度，達(dá)到減少腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔目的。本文通過對橫結(jié)腸癌患者采用LCME及OCME治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與開腹組比較，腹腔鏡組手術(shù)時間更短、術(shù)中出血更少（P＜0.05）；與開腹組比較，腹腔鏡組檢出淋巴結(jié)數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。說明LCME對患者創(chuàng)傷更小。與開腹組比較，腹腔鏡組第一次通氣時間、進(jìn)食流質(zhì)食物時間、住院時間更短（P＜0.05）。說明LCME治療后患者恢復(fù)更快。與開腹組比較，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05），說明LCME對術(shù)后并發(fā)癥無明顯影響。

綜上所述，LCME治療橫結(jié)腸癌對患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間更短，但對術(shù)后并發(fā)癥情況無明顯影響。