腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的療效

河南省獲嘉縣人民醫(yī)院（453800）郭麗敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年5月于本院行腹腔鏡手術(shù)治療的106例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各53例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（29.36±4.77）歲；其中36例有生育史，17例無(wú)生育史。觀察組年齡20～37歲，平均（29.12±4.40）歲；其中39例有生育史，14例無(wú)生育史。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 兩組手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后的第7d，過(guò)程如下：術(shù)前明確病灶位置，行全身麻醉后氣管插管輔助呼吸，術(shù)中借助腹腔鏡查探腹腔觀察是否有粘連、囊腫或其他炎癥，若患者存在盆腔粘連，需先行粘連松懈術(shù)治療，若患者伴有巧克力囊腫，需先行囊腫剝離術(shù)去除囊腫，后進(jìn)行止血。手術(shù)完成后使用大量生理鹽水沖洗盆腔，并于創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)酸，防止術(shù)后粘連再次發(fā)生，術(shù)中切除的病灶需送檢。觀察組在此治療基礎(chǔ)上接受亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852）治療，3.75mg藥物皮下注射，1次/月，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效：患者癥狀體征消失，且一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；患者癥狀體征改善為有效；患者癥狀體征于術(shù)后1月內(nèi)得到改善，但很快出現(xiàn)復(fù)發(fā)為無(wú)效[1]。②性激素水平：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月取患者空腹靜脈血4mL，離心取血清，采用放射免疫法檢測(cè)卵泡刺激素及黃體生成素水平，試劑盒購(gòu)自上海撫生實(shí)業(yè)有限公司，操作執(zhí)行說(shuō)明書(shū)。③預(yù)后：兩組均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組妊娠及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效率83.02%（44/53）較對(duì)照組71.70%（38/53）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.841，P=0.050）。

2.2 性激素水平 治療后，兩組卵泡刺激素及黃體生成素水平均下降，且與對(duì)照組相比，觀察組上述指標(biāo)水平低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.3 預(yù)后 對(duì)照組妊娠5例（9.43%），復(fù)發(fā)30例（56.60%）；觀察組妊娠18例（33.96%），復(fù)發(fā)7例（13.21%）。觀察組妊娠率較對(duì)照組高，疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.384、21.964，P=0.002、0.000）。

附表 兩組性激素水平對(duì)比（±s,U/L）

附表 兩組性激素水平對(duì)比（±s,U/L）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

組別 卵泡刺激素 黃體生成素治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=53)7.73±2.04 6.23±1.94a12.22±2.4111.12±3.01a觀察組(n=53)8.01±2.16 3.86±1.68a12.16±2.27 8.64±1.23a t 0.686 6.723 0.132 5.553 P 0.494 0.000 0.895 0.000

3 討論

本研究采用腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥取得較佳治療效果，結(jié)果顯示，觀察組治療顯效率較對(duì)照組高，術(shù)后性激素水平改善情況較對(duì)照組佳，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療較單純腹腔鏡手術(shù)治療可獲得更佳的治療效果，且可有效降低性激素水平。腹腔鏡手術(shù)可較快明確患者病情，利于病灶的徹底清除及生育能力的保留，且其微創(chuàng)特點(diǎn)明顯。而亮丙瑞林作為GnGH-a類藥物，其具有與促性腺釋放激素較為相似的作用，可抑制促性腺激素生成，從而降低卵巢性激素水平，達(dá)治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的。此外，在對(duì)比兩組1年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠率較對(duì)照組高，疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥利于提升患者妊娠率，降低疾病復(fù)發(fā)率，分析其原因可能在于亮丙瑞林作用過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者生育能力產(chǎn)生影響，卵巢可在患者停藥后的短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)排卵，進(jìn)而利于患者受孕。且付曉雯[2]等研究報(bào)道，宮腹腔鏡術(shù)后輔以亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕效果優(yōu)于單純手術(shù)治療，一定程度上可降低復(fù)發(fā)率，提高育患者妊娠率，這與本研究結(jié)果相符。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥較單純腹腔鏡手術(shù)可獲得更佳的臨床治療效果，不僅利于緩解患者癥狀，降低性激素水平，且可有效提升患者妊娠率，降低疾病復(fù)發(fā)率，預(yù)后效果佳。