腰椎穿刺術(shù)后低顱壓性頭痛的發(fā)生率調(diào)查及原因分析

河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）施亞娟

腰椎穿刺術(shù)（LP）是一種神經(jīng)科常用臨床檢測方式[1]，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷及治療有重要意義，可用于診斷與鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病[2]，如乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎等；可診斷腦血管意外，如腦溢血、腦梗死等；診斷腫瘤性疾病，如腦膜白血??；測定顱內(nèi)壓及了解蛛網(wǎng)膜下腔是否堵塞及椎管內(nèi)給藥。LP后通常會出現(xiàn)低顱壓綜合征，指在側(cè)臥位腦脊液壓力低于0.58～0.78KPa，根據(jù)病因可分為自發(fā)性和繼發(fā)性，患者坐起后出現(xiàn)明顯頭痛現(xiàn)象，病情嚴重者伴有惡心嘔吐等[3]。目前，針對LP后發(fā)生低顱壓性頭痛主要采取對癥治療，但仍會對患者生活質(zhì)量造成一定影響。因此，本文通過研究LP后低顱壓性頭痛發(fā)生率及原因分析，以期在低顱壓性頭痛防治上作出指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2015年1月～2018年1月進行LP患者200例，根據(jù)術(shù)后臨床癥狀分為頭痛組與非頭痛組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進行LP術(shù)患者；②患者及家屬知情并簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 治療方式 患者采取側(cè)臥位，進行局麻后，從棘突方向緩慢刺入，當(dāng)針尖在進程過程中遇到骨質(zhì)時退針至皮下，重新糾正角度后繼續(xù)穿刺。通常成人穿刺進針5cm左右，可成功穿破硬脊膜至蛛網(wǎng)膜下腔，此時抽出針芯可流出腦脊液，進行測量顱內(nèi)壓及緩慢取樣后，放入針芯并拔出穿刺針，對穿刺點施壓止血，若測量顱內(nèi)壓時超過300mmH2O不可放液取樣，只需測量椎管內(nèi)腦脊液細胞計數(shù)及采用蛋白質(zhì)定量檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有LP史者；②LP術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)頭部鈍痛或搏動性頭痛，起立時加重，平躺可緩解；③復(fù)查時腦脊液壓力＜70mmH2O；④補充低滲溶液或注射生理鹽水可緩解。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計LP術(shù)后出現(xiàn)低顱壓性頭痛患者人數(shù)，并收集患者一般資料及LP術(shù)時相關(guān)資料進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計量資料采取%表示，組間比較采取卡方檢驗，LP術(shù)后患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛高危因素采用多因素logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LP術(shù)后出現(xiàn)低顱壓性頭痛一般資料單因素分析 LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛人數(shù)40例，發(fā)生率20.00%，穿刺針口徑、一次抽取腦脊液量、平臥時間、穿針次數(shù)及性別與LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 與LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛發(fā)生相關(guān)因素logistic回歸分析 穿刺針口徑為9號針、一次抽取腦脊液量超過3ml、平臥時間小于2h，多針穿刺及女性是LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛發(fā)生的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 LP術(shù)后出現(xiàn)低顱壓性頭痛一般資料單因素分析[例(%)]

附表2 與LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛發(fā)生相關(guān)因素logistic回歸分析

3 討論

LP術(shù)后會出現(xiàn)低顱壓綜合征、腦疝、加重脊神經(jīng)根癥狀等，其中低顱壓性頭痛是最為常見并發(fā)癥，其機制尚未完全明確，通常認為是由于腦脊液連續(xù)從針孔處漏出，導(dǎo)致局部脈絡(luò)叢血管反射性痙攣及下丘腦中樞發(fā)生紊亂，顱內(nèi)總體積由于腦脊液外漏而減少，腦脊液作用減弱，腦組織相對性移位，牽拉痛覺敏感結(jié)構(gòu)引起頭痛[4]。有研究認為LP術(shù)后腦部血管血液流速增加，腦血管代償性擴張也是造成LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛原因。大部分患者通?？勺孕芯徑?，對于長時間未緩解患者可通過靜脈注射葡萄糖或生理鹽水，還可通過使用垂體后葉素促進患者腦脊液生成，病情嚴重患者可通過向硬膜外腔注射等滲鹽水緩解。此外，中醫(yī)認為腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)低顱壓性頭痛內(nèi)因是中焦氣虛[5]，以益氣升陽為治療準(zhǔn)則，盧愛麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)采用益氣聰明湯治療腰椎穿刺術(shù)后頭痛患者療效良好。

本研究結(jié)果顯示LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛患者比例在20.00%，其中穿刺針口徑為9號針、一次抽取腦脊液量超過3ml、平臥時間小于2h，多針穿刺是LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛發(fā)生的獨立危險因素。LP術(shù)后患者硬脊膜上即存在小孔，腦脊液通過小孔被硬脊膜外腔負壓所吸出，穿刺針孔越大則腦脊液滲漏速度越快，愈合時間越長，但采用穿刺針直徑過小會導(dǎo)致腦脊液無法正常流出，增加確定穿刺針是否進入患者蛛網(wǎng)膜下腔困難程度，因此通常采取7號針。LP術(shù)中進行多次穿刺會對組織造成損傷且增加腦脊液滲出量，因此在穿刺時需熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)、保證患者處于正確體位、保持良好手感及穿刺針不與患者韌帶纖維垂直[7]。當(dāng)患者腦脊液損失過多，生成新的腦脊液短期內(nèi)無法滿足失去量將造成顱內(nèi)低壓。一般成人腦脊液容量在150ml左右，每天可新生成450ml左右腦脊液，進行LP術(shù)留取樣本量及滲出量，導(dǎo)致患者需一定時間才能恢復(fù)腦脊液總量，若平臥時間不足將引起顱內(nèi)低壓，因此患者術(shù)后最少應(yīng)平臥休息2h以上。女性患者LP術(shù)后頭痛發(fā)生率高于男性患者，可能原因是女性患者心理素質(zhì)較差及不良暗示，雌激素水平也可能影響患者LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛，因此患者術(shù)前及術(shù)后均不應(yīng)該提及或暗示會產(chǎn)生頭痛可能。

綜上所述，本文研究發(fā)現(xiàn)LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛比例在20.00%，穿刺針口徑為9號針、一次抽取腦脊液量超過3ml、平臥時間小于2h，多針穿刺及性別是造成LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛高危因素，應(yīng)根據(jù)此進行相關(guān)干預(yù)，減少LP術(shù)后發(fā)生低顱壓性頭痛比例。