充分減壓法在重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)治療中的應(yīng)用

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）汪仲偉

隨著醫(yī)療水平的提升，重型顱腦創(chuàng)傷的致殘率和致死率得到了有效的控制，但其預(yù)后效果不理想，臨床上常通過在重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)給予減壓治療來提高預(yù)后效果，但從實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的減壓法雖可有效改善患者的預(yù)后，但效果不是很理想[1]。基于此，本研究給予充分減壓法對重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)患者進(jìn)行治療，并設(shè)一組采用傳統(tǒng)減壓法治療為對照組，對比分析其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年9月～2017年12月在我院接受手術(shù)治療的46例重型顱腦創(chuàng)傷患者作為研究對象，按系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為兩組，對照組和研究組，每組23例。對照組患者中有13例男，10例女；年齡18～72歲，平均年齡（51.22±4.27）歲。研究組患者中有14例男，9例女；年齡18～74歲，平均年齡（51.31±4.28）歲。比較兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異，可進(jìn)行觀察比較。

1.2 治療方法 對照組患者在重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)中給予傳統(tǒng)減壓法進(jìn)行治療。研究組在重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)中給予充分減壓法進(jìn)行治療，具體操作方法：從患者的耳前顴弓上的1厘米位置呈弧形向后上橫跨過其耳廓上緣，然后到達(dá)患者的外耳孔垂直線后緣上行過頂結(jié)節(jié)，然后在沿著中線到其額部停止；對患者進(jìn)行骨瓣剝離，然后在其血腫最厚位在硬膜上作5毫米的小口，并分別作小口在患者的頂葉、額葉及顳葉；將其骨窗擴(kuò)大，將其前顱窩和中顱窩充分暴露，對患者的蝶骨嵴進(jìn)行磨除，對其腦室額角進(jìn)行穿刺，然后對其進(jìn)行壞死腦組織和血腫清除，將顳肌進(jìn)行切除，硬腦膜不作縫合處理，進(jìn)行常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的GOS評分，參照格拉斯哥預(yù)后評分評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，總分為1～5分，1分為死亡；2分為植物生存僅有最小反應(yīng)；3分為重度殘疾，處于清醒狀態(tài)，日常生活需要照料；4分為輕度殘疾，可獨(dú)立生活，但需要在保護(hù)情況下進(jìn)行工作；5分為恢復(fù)良好，可正常的生活，但存在輕度缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，表示兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

通過對兩組患者治療前后的GOS評分進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者均相近，P>0.05，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組患者均得到顯著改善（P<0.05），研究組較優(yōu)，與對照組相比，P<0.05，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如附表。

附表 兩組患者治療前后的GOS評分(分,±s)

附表 兩組患者治療前后的GOS評分(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 23 2.67±0.09 3.21±0.10 19.25 0.00研究組 23 2.65±0.10 3.81±0.11 37.42 0.00 t 0.71 19.36 P 0.58 0.00

3 討論

從本次研究結(jié)果來看，應(yīng)用充分減壓法更利于患者的預(yù)后，其GOS評分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)減壓法，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)減壓法雖可改善患者的GOS評分，但效果不是很理想。而充分減壓法則很好地改善了傳統(tǒng)減壓法的弊端，可對患者的重要血管進(jìn)行最大程度的保護(hù)，減壓作用具有控制性，可很好地維持患者的顱內(nèi)壓，且術(shù)后可在其腦室進(jìn)行置管，持續(xù)的引流，從而使得減壓的效果增強(qiáng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。充分減壓法在重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)治療中的應(yīng)用主要有4個步驟：①對其骨窗進(jìn)行暴露，可很好的對患者的血腫進(jìn)行考慮，且可有效預(yù)防術(shù)后腫脹；②側(cè)蝶骨嵴減壓，可對患者的外側(cè)裂處的重要動脈和靜脈進(jìn)行最大程度的保護(hù)；③術(shù)中控制性減壓，可通過在患者的頂葉、額葉及顳葉作切口，將患者的血型腦脊液排除，且還可以控制排除的量，使得患者的繼發(fā)性血腫發(fā)生率降低，血管內(nèi)的損傷減少，使得腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率降低；④側(cè)腦室穿刺置管，這個步驟可根據(jù)患者的情況選擇性的操作，若患者的術(shù)前CT結(jié)果顯示患者存在廣泛的腦挫傷，腦室系統(tǒng)縮小顯著，術(shù)中的硬腦膜張力一直處于較高的水平，則給予其側(cè)腦室穿刺置管，降低其術(shù)后腦腫脹的發(fā)生率[2]。

綜上所述，在重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)治療中應(yīng)用充分減壓法進(jìn)行治療的效果良好，可提高患者的預(yù)后效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。