老年冠心病患者介入治療后焦慮抑郁癥狀采取舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)的效果觀察

河南省焦作市第四人民醫(yī)院（454000）李倩

冠心病是一組因高血壓、不合理膳食、吸煙酗酒等因素致使冠脈硬化、血管供血不足、心肌缺血缺氧引起的心肌機(jī)能障礙性疾病，中老年人群是該疾病高發(fā)人群[1]。介入手術(shù)是治療該疾病最常見、有效的方式，但由于老年患者接受能力低，對(duì)疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)自身病情的擔(dān)憂、手術(shù)費(fèi)用高、術(shù)后需長(zhǎng)期持續(xù)用藥，患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)。本文就對(duì)老年冠心病介入治療后合并焦慮抑郁癥狀患者給予舍曲林、心理干預(yù)聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選用本院在2014年3月～2018年6月收治的54例行介入治療的老年冠心病患者，均存在不同程度的焦慮抑郁癥狀。其中男29例，女25例，年齡61～77歲，平均（64.8±4.1）歲。隨機(jī)將患者分為聯(lián)合組、參照組各27例，兩組患者原發(fā)疾病、癥狀表現(xiàn)等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受阿司匹林、阿托伐他汀片、美托洛爾等抗凝、降壓、強(qiáng)心類藥物進(jìn)行常規(guī)治療。參照組同時(shí)給予安慰劑口服。聯(lián)合組同時(shí)給予舍曲林、心理干預(yù)聯(lián)合治療。對(duì)患者給予25mg鹽酸舍曲林口服，1次/d，連續(xù)服用3d后，將藥量增加至50mg/d，連續(xù)服用一周后將藥量增加至100mg/d。心理干預(yù)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者疾病、手術(shù)、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)；告知患者可通過播放音樂、繪畫、進(jìn)行太極拳等運(yùn)動(dòng)的方式轉(zhuǎn)移注意力，放松心情；告知患者家屬及朋友應(yīng)理解、陪伴患者，為患者提供心理及經(jīng)濟(jì)支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分變化。用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮程度，分為正常(<7分)、輕度（7～14分）、中度（14～29分）、重度焦慮（>29分）。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁程度，分為無(wú)（<8分）、輕度或中度（≥20分）、重度（≥35分）。

2 結(jié)果

聯(lián)合組的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分較治療前明顯改善且改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組焦慮、抑郁評(píng)分變化比較(±s）

附表 兩組焦慮、抑郁評(píng)分變化比較(±s）

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 27 23.1±3.8 13.0±3.2 21.6±3.1 12.8±3.0參照組 27 22.8±3.6 16.8±3.0 21.2±3.4 16.1±3.2 t 0.2978 4.5016 0.4517 3.9092 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著心血管介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，PCI手術(shù)以創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)費(fèi)用較高，加之患者對(duì)手術(shù)的恐懼、術(shù)后并發(fā)癥帶來的不適感使患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，增加患者交感神經(jīng)興奮性，

促使兒茶酚類物質(zhì)的合成、釋放，增加血小板聚集作用，增加患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，影響手術(shù)治療效果[2]。本次對(duì)患者給予鹽酸舍曲林、心理干預(yù)聯(lián)合治療，效果明顯。鹽酸舍曲林屬于第三代新型抗抑郁類藥物，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，安全性高，其代謝產(chǎn)物能夠通過糞便、尿液排除，副作用少，對(duì)中樞神經(jīng)元5-羥色胺的再攝取具有強(qiáng)效抑制作用，能夠增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙間可利用的5-羥色胺的含量，使5-羥色胺能神經(jīng)傳遞作用加強(qiáng)，從而起到緩解患者焦慮抑郁癥狀、調(diào)節(jié)情緒的作用[3]。對(duì)患者給予心理干預(yù)，增加患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知水平，告知患者放松心情的方法，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立積極的心態(tài)，改善患者不良情緒，從而降低心血管不良事件發(fā)生率。經(jīng)研究得出，聯(lián)合組的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分較治療前明顯改善且改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

總之，對(duì)老年冠心病介入治療后合并焦慮抑郁癥狀患者給予舍曲林、心理干預(yù)聯(lián)合治療的效果明顯，能有效緩解患者焦慮、抑郁癥狀，緩解患者負(fù)性情緒，減少術(shù)后不良事件發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。