手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果分析

河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）孫長(zhǎng)庚

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年1月接收的76例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組38例。A組：23例男，15例女；年齡20～68歲，平均（42.3±6.8）歲；入院時(shí)間3～6h，平均（4.8±0.7）h；B組：25例男，13例女；年齡21～70歲，平均（42.7±6.8）歲；入院時(shí)間3～7h，平均（5.2±0.6）h。研究入選對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為踝關(guān)節(jié)骨折脫位，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，并簽有知情同意書(shū)。排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤疾病或有手術(shù)、藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法 A組采用手法整復(fù)石膏外固定治療，取平臥位，先進(jìn)行常規(guī)牽引，以糾正患者內(nèi)踝前移的情況。在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)，可采用距骨推擠磨造的方式進(jìn)行內(nèi)踝復(fù)位；后踝骨折的患者可利用關(guān)節(jié)囊進(jìn)行復(fù)位。若復(fù)位效果良好，可在維持踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位時(shí)，進(jìn)行“U”形石膏固定。固定好后再抬高患肢，活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。在進(jìn)行手法復(fù)位石膏固定4周后，可重新采取中立位U形石膏固定，并注意背伸踝關(guān)節(jié)和跖屈活動(dòng)，7周后進(jìn)行帶石膏不負(fù)重行走訓(xùn)練，并利用X線觀察骨折脫位愈合狀況，如果骨折脫位部分愈合，可拆除石膏。B組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，選取踝關(guān)節(jié)外側(cè)或后外側(cè)入路方式進(jìn)行手術(shù)，如果存在腓骨骨折，可用鋼板進(jìn)行固定，后側(cè)可置入防滑鋼板，外側(cè)重建鋼板固定，或在脛骨遠(yuǎn)端采取解剖鋼板固定，并使用可吸收釘固定后踝，用螺釘固定內(nèi)踝。術(shù)后兩組患者都采用常規(guī)的抗生素治療和對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后1天及3天的疼痛（VAS）評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，并對(duì)此進(jìn)行記錄。其中，VAS評(píng)分得分越低，表明疼痛程度越輕。踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良狀況可結(jié)合患者的X線片檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)進(jìn)行判定。差：患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、腫脹等癥狀無(wú)任何改善，X線片檢查顯示骨折畸形愈合；可：踝關(guān)節(jié)功能有所改善，活動(dòng)時(shí)有疼痛感，X線檢查顯示骨折愈合；良：踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，活動(dòng)后有輕微酸痛感，X線檢查顯示踝穴正常，骨折部位愈合；優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感和畸形，X線踝穴正常，骨折愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，對(duì)比差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較 B組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A組，治療后1天、3天VAS評(píng)分明顯低于A組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 B組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.4%（37/38）明顯高于A組的84.2%（32/38），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患者治療后VAS評(píng)分、骨折愈合與住院時(shí)間對(duì)比（n,±s）

附表 兩組患者治療后VAS評(píng)分、骨折愈合與住院時(shí)間對(duì)比（n,±s）

組別（n=38）住院時(shí)間（d）A組 4.7±1.4 3.7±1.2 10.8±1.5 5.8±1.7 B組 4.1±1.0 3.0±1.0 9.8±1.1 4.3±1.5 t 2.15 2.76 3.31 4.08 P 0.03 0.01 0.00 0.00治療后1天VAS評(píng)分治療后3天VAS評(píng)分骨折愈合時(shí)間（周）

3 討論

此次研究結(jié)果表明踝關(guān)節(jié)骨折脫位者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，能有效減輕患者的疼痛癥狀，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，能加快骨折部位愈合，縮短患者的住院時(shí)間，治療效果比采用非手術(shù)治療的療效顯著。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重骨折甚至脫位的患者而言，手術(shù)治療可恢復(fù)機(jī)體正常的解剖結(jié)構(gòu)，并在骨折愈合過(guò)程中，維持骨折復(fù)位，有利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。而且，與手法整復(fù)石膏外固定治療法相比，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)能保證內(nèi)固定達(dá)到良好的解剖復(fù)位，有助于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可在一定程度上預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬和骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生[2]。因此，踝關(guān)節(jié)骨折脫位的患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后，能減輕患者術(shù)后的疼痛感，提高患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，加快患者骨折愈合，縮短其住院時(shí)間。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，能有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者骨折愈合，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。