經(jīng)陰道途徑與經(jīng)腹部途徑 體外受精-胚胎移植多胎妊娠減胎術(shù)后妊娠結(jié)局的分析

郭 瑞，趙慧霞，戴芳芳

（邢臺不孕不育專科醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

體外受精—胚胎移植（IVF-ET）是常見的輔助生殖技術(shù)，然而采取此類輔助生殖的患者，多存在多胎妊娠情況。對IVF-ET多胎妊娠患者，臨床中常采取手術(shù)干預的方式，主要手術(shù)操作為實施減胎術(shù)[1]。針對IVF-ET多胎妊娠行減胎術(shù)干預的患者，常包括經(jīng)陰道途徑、經(jīng)腹部途徑兩種減胎方法，兩種減胎術(shù)的效果存在差異。本研究中，對比了經(jīng)陰道、經(jīng)腹部兩種途徑對IVF-ET多胎妊娠減胎術(shù)患者妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年11月本院收治的70例IVFET多胎妊娠患者為研究對象，所有患者均經(jīng)超聲檢查確診，患者均無手術(shù)禁忌癥。按照手術(shù)方法的不同分成以下兩組：經(jīng)陰道組35例，患者中年齡最小者22歲，年齡最大者36歲，平均年齡（28.5±2.4）歲；孕周4～9周，平均孕周（6.4±1.4）周。經(jīng)腹部組35例，年齡21～36歲，平均年齡（27.9±2.5）歲；孕周12～21周，平均孕周（17.8±1.3）周。

1.2 方法

經(jīng)陰道途徑的減胎術(shù)操作如下：在超聲技術(shù)的引導下，經(jīng)陰道途徑給予患者行機械碎胚。操作前囑咐患者將膀胱排空，輔助患者為膀胱截石位，消毒陰道及外陰。于陰道B超的陰道下，采用穿刺取卵的方式，將穿刺線對準穿刺胚胎胎心搏動區(qū)域，針刺到胎心搏動明顯的部位，小幅度的旋轉(zhuǎn)進針，反復穿刺以破壞胚體直至胎心消失。穿刺30 min后再次借助超聲進行監(jiān)測，主要監(jiān)測患者有無胎心搏動情況。

經(jīng)腹部途徑的減胎術(shù)如下：在超聲的引導下，經(jīng)腹部監(jiān)測胎心，采取KCI注射法進行減胎操作。在B超檢查的輔助下確定絨毛膜的性質(zhì)、胎兒位置、胎盤位置。對腹部術(shù)野進行全面消毒處理，采用22G的穿刺針逐層、緩慢的沿著穿刺線進到羊膜腔中，穿刺至心臟搏動部位后注入2～3 ml 10%的KCL溶液，持續(xù)觀察20 min至胎心停止搏動。

1.3 觀察指標

患者均隨訪至分娩時，對兩組患者的妊娠結(jié)局進行統(tǒng)計，包括剖宮產(chǎn)、低體重兒、早產(chǎn)兒等。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)腹部組剖宮產(chǎn)、低體重兒、早產(chǎn)兒及流產(chǎn)的發(fā)生率均低于經(jīng)陰道組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討 論

IVF-ET為常見的輔助生殖技術(shù)手段，采取這種生殖方式的患者，容易出現(xiàn)多胎妊娠情況，這一情況的發(fā)生，可能威脅患者的生命健康，因此臨床中常需予以及時的減胎術(shù)進行干預[2]。

針對IVF-ET多胎妊娠患者，在行減胎術(shù)操作的時候，常采取經(jīng)陰道途徑、經(jīng)腹部途徑的手術(shù)方式，其中經(jīng)陰道途徑的減胎術(shù)常見，但是實際研究卻顯示該方法對妊娠結(jié)局有較大影響[3]。而經(jīng)腹部途徑的減胎方式，經(jīng)NT篩查顯示主要由以下兩方面的優(yōu)勢：第一，聯(lián)合無創(chuàng)DNA篩查可有效評估胎兒染兒體的風險；第二，經(jīng)腹部途徑可觀察早孕期患者有無自然減胎的可能，這樣可最大程序的減少手術(shù)操作的影響，改善患者妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果也顯示，相較經(jīng)陰道途徑的減胎術(shù)，經(jīng)腹部途徑的手術(shù)方式在對患者妊娠結(jié)局的改善效果上更顯著。

綜上述，在臨床行IVF-ET多胎妊娠減胎術(shù)中，相較于采取經(jīng)陰道途徑的手術(shù)方式，采取經(jīng)腹部途徑的方式可以取得良好的妊娠結(jié)局，盡可能的降低多胎妊娠的發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣使用。