龔明華
(江西省峽江縣水邊鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所,江西 吉安 331400)
宮內(nèi)節(jié)育器是育齡婦女主要采用的避孕方法,具有經(jīng)濟、簡便、有效、可逆、安全等優(yōu)勢。許多放置節(jié)育器的婦女已經(jīng)先后進入絕經(jīng)期,正面臨著絕經(jīng)后取出節(jié)育器的問題。婦女在絕經(jīng)后,卵巢功能會減退,雌激素水平隨之降低,以致出現(xiàn)宮頸組織彈性差、宮腔變小、宮體萎縮等問題[1],不利于順利取器。如今,采用何種方式取器一直是臨床關(guān)注的熱點。近年來,我院在取器前將補佳樂與米索前列醇聯(lián)用,效果理想,今報道如下。
收集我所2017年3月~2019年3月接收的絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女56例,數(shù)字表法隨機分為2組,每組各28例。對照組年齡47~62歲,平均(51.6±4.0)歲;絕經(jīng)時間2~12年,平均(4.1±2.2)年;宮內(nèi)節(jié)育器放置12~35年,平均(25.0±5.6)年。實驗組年齡47~63歲,平均(51.7±4.1)歲;絕經(jīng)時間1~12年,平均(4.1±2.3)年;宮內(nèi)節(jié)育器放置13~35年,平均(25.2±5.4)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組婦女臨床資料無明顯差異(P>0.05),可比性佳。
2組均行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù):陰道宮頸常規(guī)消毒,探測宮腔深度和子宮位置,以普通取環(huán)勾鉤取節(jié)育器;若宮頸內(nèi)口緊致,造成取器困難,應(yīng)先使用擴張器擴張宮頸,之后行鉤取操作;擴張后仍取器困難,應(yīng)在超聲、宮腔鏡指導(dǎo)下進行取器操作。
對照組在取器術(shù)前不使用任何藥物。
實驗組取器前1周,口服補佳樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國藥準(zhǔn)字J20171038),1 mg/次,1次/d;取器前2 h,在陰道后穹隆放置400 μg米索前列醇(秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010456)。
取器情況:順利:取器時無需對宮口進行擴張;困難:要通過擴宮或在超聲監(jiān)視下才能將節(jié)育器取出;失?。菏褂酶鞣N操作后,節(jié)育器仍未能取出。取器成功率=(順利例數(shù)+困難例數(shù))/總例數(shù)×100%。
使用SPSS 21.0軟件,實施數(shù)據(jù)的分析與處理。計數(shù)資料與計量資料分別用百分率和表示,并予以x2值檢驗和t值檢驗。P<0.05,表明存在的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組取器成功率為96.43%,高于對照組的75.00%,兩組對比組間差異明顯(P<0.05)。如表1。
表1 兩組取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率對比[n(%)]
20世紀(jì)60年代初,宮內(nèi)節(jié)育器就已經(jīng)被應(yīng)用于我國育齡婦女,主要起到避孕作用。起初的宮內(nèi)節(jié)育器幾乎都是金屬環(huán),因為這種環(huán)有效期較長。由于當(dāng)時缺乏宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)知識的宣教理念,多數(shù)婦女對宮內(nèi)節(jié)育器需要取出的問題并不知曉,部分知曉者,也會受到恐懼、緊張等不良情緒的影響而不敢取。絕經(jīng)期的到來降低了女性體內(nèi)的雌激素水平,引起生殖器萎縮,這在很大程度上增加了宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的難度。同時,節(jié)育器在宮內(nèi)放置的時間過長,材料會逐漸變質(zhì),節(jié)育器光滑度會隨之下降,引起嵌頓[2]。鑒于此,術(shù)前對宮頸口進行有效擴張就顯示出十分重要的價值。
補佳樂屬于雌二醇衍生物,人體內(nèi)的雌激素與其結(jié)構(gòu)相同,口服補佳樂后,陰道黏膜上皮會角化、增生,黏膜因此變厚;同時,該藥會使宮頸細胞內(nèi)的糖原含量上升,進而增加宮頸彈性,松弛并擴張宮頸口,促進分泌宮頸黏液。米索前列醇可引起子宮收縮,便于松動嵌頓的節(jié)育器,促進節(jié)育器取出[3];此外,該藥還可增加彈性蛋白酶、膠原酶含量,加速分解宮頸膠原蛋白,擴大間隙,實現(xiàn)松弛并擴張宮頸的目的。
本研究收集絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女56例,并將其分為2組,對照組取器前未使用任何藥物,實驗組取器前聯(lián)合應(yīng)用了補佳樂與米索前列醇,結(jié)果顯示,實驗組取器成功率高于對照組,這正是因為兩種藥物聯(lián)用可有效改善宮頸擴張情況,促使取器成功率提高。
綜上所述,補佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器的效果理想,可大幅提高取器成功率,臨床應(yīng)予以大力推廣。