急腹癥預(yù)檢分診正確性探討及急診護(hù)理體會(huì)

盧紫艷

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)影響急腹癥預(yù)檢分診正確性因素的分析，探討提高分診正確率及護(hù)理措施，總結(jié)分診經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析急診科436 例急腹癥患者的相關(guān)資料，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的分診及護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)分診準(zhǔn)確率。結(jié)果：有412例患者得到正確的分診，準(zhǔn)確率為 94.5%；結(jié)論：要有規(guī)范化的培訓(xùn)與管理，熟練掌握分診技巧，提高分診準(zhǔn)確率及有效率，降低醫(yī)院及患者的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；預(yù)檢分診；正確率；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0189-02

急腹癥是對(duì)急性腹部疼痛的概括，主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛，它具有急、重、快的特點(diǎn)，并有一定的死亡率。往往臨床上會(huì)導(dǎo)致誤診，加重患者風(fēng)險(xiǎn)。因此預(yù)檢分診至關(guān)重要，這就要求急診護(hù)士對(duì)急腹癥要有正確的鑒別和快速的判斷，才能為患者贏得時(shí)間。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)檢分診工作已逐漸成為急救醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)[1]。提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率，則是對(duì)患者的負(fù)責(zé)和醫(yī)院的盡責(zé)?，F(xiàn)將我院 256例急腹癥患者分診情況分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2013年1月至 2014 年1月，來(lái)我院急診科就診的急腹癥436 例，其中男231，女205例；年齡 18～82歲，其中外科急腹癥 257例（急性闌尾炎 89列、膽囊炎 68例、泌尿系統(tǒng)36 例、急性腹膜炎 24例、急性腸梗阻 21 例、胃穿孔 15 例），內(nèi)科急腹癥 116例（急性腸炎 38 例、急性胃炎35例、急性心肌梗死21例、急性胰腺炎 20 例、食物中毒2例），婦科急腹癥63 例（宮外孕35例、盆腔炎22例、流產(chǎn)致大出血5例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例）。

1.2 方法

因分診是一個(gè)時(shí)間較短的過(guò)程，而急診患者的臨床表現(xiàn)較單一，護(hù)士只能簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)患者及家屬，得到簡(jiǎn)單的發(fā)病情況，如起病的誘因及伴隨的癥狀等而做出分診。但個(gè)體表現(xiàn)差異較大，各科臨床表現(xiàn)有時(shí)難以區(qū)分，所以分診護(hù)士需要掌握一定方法及技巧，必要時(shí)，個(gè)別方面需要重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)。具體方法如下：

1.2.1 注重觀察 一看，用眼睛全面地對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，依據(jù)患者的入院狀態(tài)、神態(tài)和表情、行為和生理活動(dòng)來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重程度[2]。二測(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征 體溫、血壓、脈搏、呼吸。

1.2.2 關(guān)鍵是問(wèn)診技巧 做好問(wèn)診對(duì)分診起到重要作用，首先要做出初步診斷，分診護(hù)士應(yīng)耐

心認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，以關(guān)切的語(yǔ)氣詢(xún)問(wèn)病情，在這過(guò)程中需要?jiǎng)?chuàng)造寬松和諧的環(huán)境，解除患者及其家屬的不安情緒，同時(shí)應(yīng)盡量避免醫(yī)學(xué)用語(yǔ)，要求他們能準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔而且全面敘述病情，這樣才有利我們做出快速，比較準(zhǔn)確的分診。另外，要值得注意的是要獲得準(zhǔn)確全面的資料避免導(dǎo)致分診錯(cuò)誤，甚至漏掉危重患者而造成嚴(yán)重后果。還有一些情況我們需要注意，特別是老年患者，老年患者基礎(chǔ)疾病較多，容易影響預(yù)檢分診的判斷。

1.2.3 體格檢查 腹部體格檢查是重點(diǎn)，因患者的不同，要注意其余部位的查體。腹部觸診要注意順序，觸診時(shí)先是不痛部位開(kāi)始，逐漸至疼痛部位，以免造成患者感受的錯(cuò)覺(jué)。手法要輕柔并且注意手法（冬季手要溫暖）以免引起腹肌緊張而影響判斷，同時(shí)注意腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張及有無(wú)移動(dòng)性濁音等，聽(tīng)診要腸鳴音及音色等，密切觀察患者面色、意識(shí)的變化。

1.2.4 輔助檢查 根據(jù)病情需要給予相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如腹部CT、B超、血常規(guī)、大小便三大常規(guī)檢查結(jié)果，結(jié)合病史、體查，綜合分析，做出鑒別，進(jìn)一步分診，可以更好的協(xié)助醫(yī)生診斷疾病。

2 結(jié)果

外科245例分診正確，正確率95.3%，錯(cuò)誤率4.7%；內(nèi)科109例分診正確，正確率94.0%，錯(cuò)誤率6.0%；婦科58例分診正確，正確率92.1%，錯(cuò)誤率7.9%。全部病例在給予相應(yīng)的治療后，急腹癥狀得到有效控制，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

3.1 急腹癥誤診原因分析

3.1. 1 采集病史及體查欠到位 在急診臨床工作中，急腹癥患者大多入院時(shí)候情況較危急，且疾病進(jìn)展比較快，患者疼痛難忍，希望在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，因此急診分診的護(hù)理工作者的能夠進(jìn)行問(wèn)診的時(shí)間就很少，此時(shí)也由于患者家屬情緒比較激動(dòng)，可能出現(xiàn)不配合分診護(hù)士詢(xún)問(wèn)病史及查體。因此要求分診的護(hù)理工作者必須要有耐心，做到不慌不忙，不遺漏。首先要盡可能的詢(xún)問(wèn)清楚病史，包括發(fā)病的時(shí)間、誘因、疼痛的性質(zhì)、具體的部位和伴隨癥狀、伴隨癥狀和飲食的關(guān)聯(lián)性，女性患者要特別留意月經(jīng)和婚育史的狀況。急診科室在短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)接診較多急腹癥患者，所以給急診分診護(hù)理工作者時(shí)間比較緊迫，這需要護(hù)理工作者合理安排時(shí)間而又能充分地詢(xún)問(wèn)病史及查體。

3.1. 2 分診護(hù)理工作者分診水平差異 在臨床分診工作中，因分診護(hù)士掌握臨床知識(shí)水平差異，熟悉與了解是差異很大的兩個(gè)層次，而且也與每個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，所以綜合各方面的因素，每個(gè)因素都可能引起誤診。在急診分診工作中年資較長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握牢固的護(hù)理工作者，在對(duì)于急腹癥的分診的錯(cuò)誤率會(huì)比低年資護(hù)理工作者要低。因此低年資護(hù)理工作者要進(jìn)一步提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。

3.1. 3 患者自身及疾病的差異的因素 臨床工作上會(huì)接觸到不同病人對(duì)同一疾病的反映是不同的，可以出現(xiàn)典型癥狀或者無(wú)任何癥狀；不同疾病在病人身上可以表現(xiàn)出同樣或者是截然相反的癥狀。這就對(duì)分診護(hù)理工作者的鑒別疾病帶來(lái)很大的影響。

3.2 急腹癥分診的進(jìn)展及提高準(zhǔn)確率措施

20世紀(jì)70年代，急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的臨床學(xué)科在美國(guó)率先出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)幾十年的我發(fā)展我國(guó)急診醫(yī)學(xué)也得到較大的發(fā)展。急診預(yù)檢分診很大程度決定了患者的生命，所以是首要環(huán)節(jié)，也是一項(xiàng)重要的急診護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)。因此預(yù)檢分診也發(fā)展迅速，通過(guò)建立病人就診的優(yōu)先順序，可以充分利用急診資源，提高工作效率，確保病人的安全。預(yù)檢分診最新進(jìn)展包括預(yù)檢分診的標(biāo)準(zhǔn)化、分診信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用、急診分診護(hù)士準(zhǔn)入制度。針對(duì)我院急診科目前分診正確率94.5%，筆者提出為了提高正確率，值班護(hù)理者首先加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)能力，密切注意病情變化，尤其當(dāng)存在分診失誤時(shí)，積極與值班醫(yī)生溝通。對(duì)于分診錯(cuò)誤的病例要登記，分析原因，吸取教訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]申艷芳.急診科分診護(hù)士的角色與功能[J]. 中華護(hù)理雜志，2005，40（ 4） ：294

[2]張英平.急腹癥預(yù)檢分診探討及護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（ 5） ：1105