磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染心肌損害的臨床效果評(píng)價(jià)

于連軍，王軍，劉振虎

聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000

心肌損害是小兒肺炎支原體感染的多見合并癥，一般見于未得到及時(shí)治療的患兒群體、體質(zhì)較差的患兒群體中，牽涉到心包病變、瓣膜病變等。因小兒機(jī)體免疫力不佳，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)多主張給予及時(shí)治療。分析認(rèn)為常規(guī)治療的有效率相對(duì)有限，患兒臨床指標(biāo)改善不理想，我院就磷酸肌酸鈉治療效果進(jìn)行研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2018年1月-2019年1月收治的小兒肺炎支原體感染心肌損害患兒中，選取106例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組：男28例，女25例，年齡4-11歲，平均（7.1±1.4）歲。觀察組：男27例，女26例，年齡4-12歲，平均（7.2±1.2）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均常規(guī)給予呼吸輔助、退熱、抗生素給藥等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患兒額外接受常規(guī)維生素C治療，用量為200 mg/（kg·d），開放靜脈通道，進(jìn)行滴注，持續(xù)1周。觀察組額外接受磷酸肌酸鈉治療，用量方面，5歲以下患兒每d劑量500 mg，5歲以上患兒每d劑量1,000 mg，開放靜脈通道，進(jìn)行滴注，持續(xù)1周。兩組治療期間做好病情跟蹤和監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不良反應(yīng)需調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒治療有效率和心肌損傷指標(biāo)?；純悍尾繜o陰影、心肌損傷指標(biāo)恢復(fù)，或損傷指標(biāo)接近健康水平、陰影縮小80%，為顯效，患兒肺部陰影所有縮小且心肌損傷指標(biāo)有所改善，為有效，其余為無效，以顯效和有效構(gòu)成總有效率。心肌損傷選取LDH（乳酸脫氫酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、肌鈣蛋白為主要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率 觀察組治療有效率較高，見表1。

表1 兩組治療有效率

2.2 兩組心肌損傷指標(biāo) 觀察組心肌損傷指標(biāo)改善明顯，見表2。

3 討論

心肌損害屬小兒肺炎支原體感染的多見合并癥，因支原體侵襲致病，危及患兒成長，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)均重視給予及時(shí)治療。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療模式下，有效率多在75%-85%之間，其患者心肌損傷改善情況不完全理想[1]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，給予磷酸肌酸鈉治療，患兒的治療有效率可超過90%，乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等心肌損傷指標(biāo)也均得到明顯改善[2]。我院研究中，觀察組患兒治療有效率為96.23%，高于對(duì)照組的79.25%。觀察組患兒的LDH、AST、肌鈣蛋白指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯。

磷酸肌酸鈉可用于維持機(jī)體酶類物質(zhì)的水平，廣泛存在于機(jī)體各處，具有保護(hù)肌纖維膜的作用，可避免缺血損傷，同時(shí)進(jìn)行其他中性物質(zhì)儲(chǔ)存，用于進(jìn)行心臟、心肌保護(hù)，各類原發(fā)性心臟疾病以及因其他病癥導(dǎo)致的心臟病理性改變、炎癥，也可通過磷酸肌酸鈉進(jìn)行輔助治療。從藥理作用上看，磷酸肌酸鈉可實(shí)現(xiàn)肌肉內(nèi)物質(zhì)成分的平衡化調(diào)控，尤其是酸性物質(zhì)的含量，限制其突然性升高。同時(shí)磷酸肌酸鈉還能實(shí)現(xiàn)能量的運(yùn)輸和儲(chǔ)存，分布于機(jī)體不同位置的線粒體可借助磷酸肌酸鈉被運(yùn)輸至心臟或其他部位。

患兒受到肺炎支原體感染的影響后，心臟功能不會(huì)在發(fā)病早期受損，心肌損傷存在一個(gè)過程。支原體對(duì)機(jī)體持續(xù)造成破壞的過程中，患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)也持續(xù)產(chǎn)生反應(yīng)，形成各類免疫復(fù)合物，抗體與免疫復(fù)合物的共同作用，使心臟瓣膜等處受到影響，如附著于心肌各處的復(fù)合物可產(chǎn)生絞痛等問題，這一病理性變化直接導(dǎo)致LDH（乳酸脫氫酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、肌鈣蛋白水平異常。在磷酸肌酸鈉的作用下，患兒心肌的代謝活動(dòng)得到維持，存儲(chǔ)于各處的線粒體、中性物質(zhì)可借助磷酸肌酸鈉被運(yùn)輸至心臟、心肌各處，形成各種酶類物質(zhì)，改善患兒心肌的收縮功能，包括舒張壓、抗氧化能力等，患兒機(jī)體所需的營養(yǎng)也可得到持續(xù)提供。此外，磷酸肌酸鈉還可在充足蛋白基的作用下，提升肌肉蛋白的合成速率，在緩解病情的同時(shí)，改善對(duì)患兒病情的控制效果，加快患兒恢復(fù)速度。需要注意的是，對(duì)磷酸肌酸鈉過敏患兒嚴(yán)禁使用，患兒存在代謝功能異常應(yīng)慎用，存在身腎臟功能不全的患兒應(yīng)禁用或酌情削減用藥劑量，保證安全性。

表2 兩組心肌損傷指標(biāo)（Mean±SD）

綜上所述，磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染心肌損害的效果理想，且患兒心肌損傷指標(biāo)可得到明顯改善，可予以推廣。