喉罩全身麻醉在假體隆胸手術(shù)中的應(yīng)用分析

周健

成都武侯愛美蒂亞醫(yī)療美容門診部，四川 成都 610000

假體隆胸主要是指在患者胸部周邊區(qū)域設(shè)置切口，將乳房假體經(jīng)由切口位置植入，完成操作后將切口位置縫合以達(dá)到手術(shù)效果。假體隆胸安全性較高，操作簡單，材料來源廣泛，可取性較強(qiáng)[1]，能夠滿足不同患者的個(gè)性化需求，相容性及臨床效果較好，臨床應(yīng)用時(shí)間較長，目前已成為典型的整形手術(shù)類型。確保術(shù)中良好的麻醉效果是手術(shù)成功的關(guān)鍵性因素，假體隆胸手術(shù)常規(guī)麻醉方式為高位持續(xù)硬膜外麻醉，該麻醉方式對麻醉醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)要求較高，鎮(zhèn)痛效果不理想，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高[2]，臨床應(yīng)用存在弊端，現(xiàn)階段全身麻醉已成為假體隆胸手術(shù)的主要麻醉方式，本次研究以我院收治的84例假體隆胸手術(shù)患者作為研究對象，研究比較喉罩全身麻醉與氣管插管全麻的臨床效果，為后期開展麻醉提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2018年7月-2019年5月期間收治的84例假體隆胸手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為42例，研究組患者年齡為26歲-38歲，平均年齡為（31.27±5.84）歲，對照組患者年齡為27歲-36歲，平均年齡為（31.21±5.76）歲，兩組患者均采取經(jīng)乳暈切口術(shù)式，手術(shù)時(shí)間為（51.12±11.28）min，一般資料比較，兩組患者無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前8 h，兩組患者禁食，進(jìn)入手術(shù)室后醫(yī)護(hù)人員為患者建立靜脈通道，密切監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓等臨床指標(biāo)。研究組患者采取喉罩全身麻醉方式，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的身形選擇尺寸合適的喉罩，經(jīng)患者口腔插入咽喉底部，完成操作后，為確保喉罩氣囊充盈，需充入足量氣體，封閉喉頭。如患者實(shí)施喉罩全身麻醉存在異常，需利用引導(dǎo)器，松肌效果達(dá)到理想指標(biāo)后，經(jīng)由左口角位置置入插管喉鏡，將口位置充分撐開，如遇到明顯阻力，可逆時(shí)針15°旋轉(zhuǎn)喉鏡，隨后順時(shí)針15°旋轉(zhuǎn)喉鏡。將喉鏡退出，完成喉罩置入并妥善固定，避免產(chǎn)生移位。利用機(jī)器對患者呼吸進(jìn)行控制，泵注1.5-2.0 mg/kg異丙酚，患者吸入后利用異氟醚、維庫溴銨維持麻醉效果，手術(shù)結(jié)束后停止維持吸入麻醉對照組患者采取氣管插管麻醉，肌肉注射0.5 mg/kg羅庫溟錢松肌，完成插管后實(shí)施機(jī)械通氣，利用氧、異氟醚維持麻醉效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒時(shí)躁動(dòng)、術(shù)后咽喉不適、術(shù)后聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者M(jìn)AP、HR、PetCO2、SpO2等指標(biāo)在術(shù)前、插管（喉罩）、手術(shù)結(jié)束、拔管（喉罩）不同時(shí)間段的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 不良反應(yīng)發(fā)生率使用%表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)使用（Mean±SD）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 術(shù)后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組低于對照組（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者術(shù)后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率（n, %）

2.2 對比分析兩組患者手術(shù)不同時(shí)間段各項(xiàng)臨床指標(biāo) 研究組患者置入喉罩及代出后心率、血壓等臨床指標(biāo)較為平穩(wěn)，對照組患者插管（喉罩）、拔管（喉罩）MAP、HR指標(biāo)波動(dòng)較大（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，人們的物質(zhì)生活水平逐步提高，對于個(gè)人形體美的追求逐步增加。乳房女性獨(dú)特的器官，也是女性形體美的主要代表，隆胸手術(shù)是女性改善乳房形態(tài)的有效術(shù)式，其中假體隆胸術(shù)是典型代表，該術(shù)式主要適應(yīng)人群為中青年女性，手術(shù)時(shí)間不固定[3]。為提高假體隆胸手術(shù)的預(yù)后效果，需采取有效的麻醉方式，傳統(tǒng)的高位持續(xù)性硬膜外麻醉對醫(yī)師的麻醉技術(shù)要求極高，如操作不當(dāng)極易引發(fā)各類術(shù)后不良反應(yīng)，因此其臨床應(yīng)用受到一定限制。全麻是目前假體隆胸手術(shù)采取的主要麻醉方式，操作簡單，安全性較高。喉罩置入麻醉放置方法簡單，操作過程無需將聲門暴露，術(shù)中對患者對應(yīng)手術(shù)部位刺激較低，臨床效果顯著。

本次研究結(jié)果顯示，采取喉罩全身麻醉的研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，術(shù)前、插管（喉罩）、手術(shù)結(jié)束、拔管（喉罩）不同時(shí)間段MAP、HR、PetCO2、SpO2等指標(biāo)維持穩(wěn)定，對照組患者插管（喉罩）、拔管（喉罩）MAP、HR指標(biāo)波動(dòng)較大。通過對臨床各項(xiàng)指標(biāo)分析可知，喉罩全身麻醉對患者心率和血壓無影響，有效解決氣管插管對患者心血管方面產(chǎn)生的不利影響，同時(shí)兩組患者PetCO2、SpO2等指標(biāo)在不同時(shí)間段無顯著變化，表明全身麻醉采用不同的通氣工具對患者呼吸通路無影響。氣管插管及喉罩均屬于入侵性操作模式，實(shí)施麻醉過程中會(huì)對患者機(jī)體造成一定損傷，拔管（面罩）后患者均出現(xiàn)咽喉不適、聲音嘶啞等癥狀，喉罩全身麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性優(yōu)于氣管插管全麻[4]。

表2 對比分析兩組患者手術(shù)不同時(shí)間段各項(xiàng)臨床指標(biāo)（Mean±SD）

氣管插管全身麻醉屬臨床應(yīng)用廣泛的麻醉方式，術(shù)中行插管及拔管操作過程中極易造成患者的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生命體征的穩(wěn)定性，患者蘇醒后容易產(chǎn)生躁動(dòng)情緒，咽喉部不適明顯，部分患者無法耐受，嚴(yán)重影響假體隆胸手術(shù)的預(yù)后效果。喉罩屬患者術(shù)中臨時(shí)性氣道，醫(yī)護(hù)人員操作過程中需保持患者處于仰臥位，并控制正壓通氣時(shí)間，避免長時(shí)間正壓通氣導(dǎo)致患者胃部脹氣和誤吸。隆胸手術(shù)患者體位為仰臥位，適合采取喉罩全身麻醉。本次研究中喉罩的制作材料為PVC材料，屬一次性醫(yī)療用品，可有效避免感染等問題的發(fā)生。喉罩在設(shè)計(jì)的過程中充分考慮患者的口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，采取橢圓形的設(shè)計(jì)方案，預(yù)塑性角度與患者解剖結(jié)構(gòu)高度匹配，置入及對位過程中無需特定的設(shè)備進(jìn)行引導(dǎo)，可實(shí)現(xiàn)對位準(zhǔn)確性的提升[5]。術(shù)中利用通氣管和引流管能夠?qū)⒒颊呦篮蜌獾莱浞指綦x，有效避免了反流誤吸、胃脹氣等不良反應(yīng)的發(fā)生，可有效提高正壓通氣的安全性及有效性。

由此可知，假體隆胸手術(shù)應(yīng)用喉罩全身麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)前、插管（喉罩）、手術(shù)結(jié)束、拔管（喉罩）不同時(shí)間段MAP、HR、PetCO2、SpO2等指標(biāo)維持穩(wěn)定，麻醉安全性及有效性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，喉罩全面麻醉的臨床應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步大樣本研究分析。