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    復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人成因及臨床療效分析

    2019-10-29 06:48:38邱民張宏蘭李鵬鵬
    國際感染病學(xué)(電子版) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:涂陽抗結(jié)核醫(yī)囑

    邱民,張宏蘭,李鵬鵬

    鹽城市鹽都區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 鹽城 224014

    復(fù)治涂陽肺結(jié)核是指使用抗結(jié)核藥物治療超過1個月,但痰涂片仍為陽性的患者,包括復(fù)發(fā)、初治失敗等情況[1,2]。復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者若未能得到規(guī)范性、有效治療,極可能發(fā)展成耐藥肺結(jié)核,進(jìn)而增加治療難度[3]。本研究探索復(fù)治涂陽肺結(jié)核形成的原因以及治療效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 在我區(qū)2007年-2016年登記治療的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中選出250例為研究對象,患者均為復(fù)治且痰涂片抗酸染色檢查為陽性患者。全部患者登記治療管理資料完整,簽署知情同意書。

    1.2 調(diào)查方法 以問卷調(diào)查的方式,對250例患者進(jìn)行一對一的調(diào)查,了解患者的一般資料(年齡、性別、家庭住址、經(jīng)濟(jì)條件)、合并癥、復(fù)治成因(設(shè)計(jì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人的復(fù)治原因調(diào)查表,該表中共列出8種成因,請患者根據(jù)自身情況填寫)。

    1.3 治療方法 對250例患者采用復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案治療:強(qiáng)化期3個月:異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺;繼續(xù)期6個月:異煙肼+利福平+乙胺丁醇。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 250例患者的一般資料 分析本組250例患者中,其中男162例(64.8%),女88例(35.2%),男性患者明顯多于女性患者,經(jīng)對比χ2=43.808,P=0.000<0.05。年齡在15歲-68歲,其中15歲-30歲患者有40例(16.0%),30歲-45歲患者有99例(39.6%),45歲-60歲患者有87例(34.8%),60歲以上患者有24例(9.6%);可見多數(shù)為30歲-60歲患者。城市患者有54例(21.6%),農(nóng)村患者有196例(78.4%),農(nóng)村患者多于城市患者,經(jīng)對比χ2=161.312,P=0.000<0.05。經(jīng)濟(jì)條件富裕者有58例(23.2%),經(jīng)濟(jì)條件中等有73例(29.2%),經(jīng)濟(jì)條件差有119例(47.6%),經(jīng)濟(jì)條件越差概率越高,經(jīng)對比χ2=36.372,P=0.000<0.05。

    2.2 250例患者的成因分析 見表1所示,未遵醫(yī)囑治療成因所占比例最高,明顯高于其他引起復(fù)治的成因,P<0.05;而在未遵醫(yī)囑治療中,又以因經(jīng)濟(jì)困難停藥占比最高,其次為醫(yī)院太遠(yuǎn),取藥復(fù)查麻煩而停藥。

    表1 250例患者的復(fù)治成因

    2.3 250例患者的治療效果 本組250例患者接受規(guī)范性的復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案治療后,治愈率高達(dá)92.4%(231/250),痰菌轉(zhuǎn)陰率為93.2%(233/250)。

    3 討論

    肺結(jié)核的臨床治療應(yīng)堅(jiān)持早起、規(guī)范化、全程、聯(lián)合、適度等原則,其中最為關(guān)鍵的是堅(jiān)持完成全部療程,不間斷治療,有研究指出不規(guī)律治療是導(dǎo)致肺結(jié)核治療失敗的主要危險因素。本次調(diào)查復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者形成的原因,發(fā)現(xiàn)造成復(fù)治的原因主要有如下幾個方面:(1)用藥不合理。本組250例患者中有14.4%因用藥不合理導(dǎo)致復(fù)治,患者接受的抗結(jié)核治療不規(guī)范,許多患者在初治時醫(yī)生未能提供合理化、規(guī)范化的抗結(jié)核治療方案,從而影響治療效果,這也是導(dǎo)致這部分患者稱為復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的原因之一。(2)堅(jiān)持治療但耐藥。細(xì)菌耐藥是導(dǎo)致初治失敗的重要原因[4]。在我國第五次結(jié)核病流行病學(xué)的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn):對11種抗結(jié)核藥物的任一藥物耐藥率高達(dá)42.1%。初治患者的耐藥率為42.7%,復(fù)治患者的耐藥率為38.5%。因此,有條件的初治肺結(jié)核患者或是高度懷疑存在結(jié)核菌耐藥的患者中,在制定抗結(jié)核治療方案時應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性測試,及時發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥,根據(jù)患者的個體化情況選擇合適的抗結(jié)核治療方案,提高初治肺結(jié)核的治愈率。(3)治愈后復(fù)發(fā)。肺結(jié)核患者中合并糖尿病、自身免疫系統(tǒng)疾病等疾病的患者較多,尤其是合并糖尿病患者,在治療中相同抗結(jié)核方案的治療效果比單純肺結(jié)核患者差;合并自身免疫系統(tǒng)疾病的肺結(jié)核患者,由于長期使用免疫抑制劑,機(jī)體免疫力低下,極易在體內(nèi)導(dǎo)致潛在的、靜止的、治愈的結(jié)核再次發(fā)病、復(fù)發(fā)、擴(kuò)散,甚至誘發(fā)危重結(jié)核病。因而在臨床上針對合并其他疾病的初治肺結(jié)核患者,應(yīng)積極進(jìn)行合并癥的治療,以提高治療效果。(4)藥物不良反應(yīng)。部分初治患者對抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)較重,患者無法耐受而停藥,繼而發(fā)展成復(fù)治[5]。因此,還需加強(qiáng)對藥物不良反應(yīng)的管理,適當(dāng)給予預(yù)防性治療和對癥治療,提高患者對藥物的耐受力,提高治愈率。(5)未遵醫(yī)囑治療。本組患者中考慮到多數(shù)患者來自農(nóng)村、文化素質(zhì)不高,對結(jié)核病的認(rèn)知不夠,對結(jié)核病的危害認(rèn)識不深,在治療中缺乏對疾病的正確認(rèn)識,從而導(dǎo)致治療不規(guī)律,未能遵醫(yī)囑治療,導(dǎo)致復(fù)治[6]。部分患者在治療過程中因家庭經(jīng)濟(jì)困難、路途遙遠(yuǎn)等,導(dǎo)致服藥不到位,中途自行停藥,或是因自我感覺病情好轉(zhuǎn)而停藥,最終導(dǎo)致復(fù)治。許多患者錯誤的認(rèn)為肺結(jié)核與普通疾病一樣,在癥狀好轉(zhuǎn)后就可以停藥,無需遵醫(yī)囑接受長達(dá)6-12個月的治療。因此,還需加強(qiáng)對初治肺結(jié)核患者的宣傳教育,尤其是認(rèn)知水平不高、年齡大、家庭困難等高危人群的宣傳教育,讓患者對疾病建立正確認(rèn)知,提高治療自信力,主動配合治療。并對患者家庭進(jìn)行宣教,發(fā)揮家屬在患者服藥治療中的督導(dǎo)作用,要求家屬在患者治療期間嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo),定期回院復(fù)查,防治疾病復(fù)發(fā)。

    綜上所述,復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者出現(xiàn)的原因主要為未遵醫(yī)囑治療,經(jīng)濟(jì)困難、家庭在偏遠(yuǎn)農(nóng)村,經(jīng)規(guī)范性的復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案治療后療效確切。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對復(fù)治涂陽肺結(jié)核高危人群的管理,加強(qiáng)宣教、督導(dǎo)管理等,提高治療效果,減少復(fù)治患者產(chǎn)生。

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