第五屆東方消化病大會會議紀(jì)要

朱 莉 楊長青 謝渭芬

由上海市醫(yī)學(xué)會、上海市醫(yī)學(xué)會消化系病?？品謺⑸虾Ｊ嗅t(yī)學(xué)會肝病?？品謺?、上海市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡專科分會、上海市醫(yī)學(xué)會感染病?？品謺⑸虾Ｊ嗅t(yī)學(xué)會食管和胃靜脈曲張治療?？品謺?lián)合主辦的“第五屆東方消化病大會(Oriental Congress of Digestive Diseases 2019，OCDD 2019)”于2019年7月26—27日在上海市醫(yī)學(xué)會和上海國際會議中心成功召開。本次會議除上海本地參會代表，還吸引了來自西班牙、中國香港、北京、福建、廣州、南昌、南京等地的800余名醫(yī)師注冊參會。東方消化病大會于2011年首次召開，其注重資源整合，采用多學(xué)科交叉融合模式，邀請海內(nèi)外消化病領(lǐng)域?qū)＜?，介紹消化病國內(nèi)外學(xué)術(shù)前沿和最新研究成果，圍繞本領(lǐng)域臨床與基礎(chǔ)研究的熱點問題進(jìn)行深入探討，為國內(nèi)同行提供學(xué)術(shù)交流的平臺，推動整合醫(yī)學(xué)發(fā)展，提升多學(xué)科診療模式水平。

1 各科齊攜手，并肩求創(chuàng)新

上海市醫(yī)學(xué)會消化系病候任主任委員沈錫中教授主持開幕式。上海市醫(yī)學(xué)會消化系病?？品謺魅挝瘑T謝渭芬教授致歡迎辭，中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉院士和上海市醫(yī)學(xué)會會長徐建光教授對大會的召開表示祝賀。見圖1。東方消化病大會經(jīng)過近十年的努力，取得了長足的進(jìn)步與發(fā)展，會議打破消化系統(tǒng)各亞專科之間的分割，有效整合各?？品謺馁Y源，優(yōu)勢互補(bǔ)，力求為上海、華東地區(qū)乃至全國消化病學(xué)領(lǐng)域的臨床和研究人員提供學(xué)術(shù)交流平臺。

圖1 大會開幕式現(xiàn)場

2 大會報告亮點多多

中國科學(xué)院院士樊嘉教授介紹了液體活組織檢查(簡稱活檢)技術(shù)在肝癌早期診斷和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測中的應(yīng)用經(jīng)驗。液體活檢是新型的液體病理學(xué)，在腫瘤診斷、治療、預(yù)測中起重要作用。樊院士團(tuán)隊在全球率先提出用上皮細(xì)胞黏附分子(EpACM)+循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)預(yù)測肝癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)肝癌CTC空間異質(zhì)性決定其轉(zhuǎn)移方式，用CTC可指導(dǎo)術(shù)前輔助治療和選擇手術(shù)方式，以及指導(dǎo)術(shù)后預(yù)防性肝動脈化學(xué)治療栓塞術(shù)(TACE)，并自主研發(fā)了CTC分子分型平臺。新型液態(tài)活檢如循環(huán)腫瘤(ct)DNA、外泌體等將不斷涌現(xiàn)，CTC單細(xì)胞測序?qū)⒅沂靖伟┺D(zhuǎn)移復(fù)發(fā)機(jī)制，液態(tài)活檢將助力藥物遴選實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。

中國工程院院士李兆申教授指出，我國絕大多數(shù)胃腸道腫瘤發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，5年生存率相當(dāng)于美國、日本、韓國等國家15年前的水平。美國等國家的經(jīng)驗表明，結(jié)直腸癌篩查是其病死率持續(xù)降低的主要原因。因此，我國應(yīng)積極倡導(dǎo)結(jié)直腸癌篩查，提高公眾和醫(yī)師對結(jié)直腸癌篩查的參與度，創(chuàng)新非侵入性篩查手段。內(nèi)鏡醫(yī)師要努力提高結(jié)腸鏡對腺瘤的檢出率。研發(fā)可控性結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡，應(yīng)用人工智能技術(shù)，是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域未來發(fā)展的重要方向。

西班牙巴塞羅那IDIBAPS研究所肝臟血管生物學(xué)研究中心主任Jordi Gracia-Sancho教授指出，在慢性肝病和門靜脈高壓的發(fā)展過程中，肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞表型的變化發(fā)揮關(guān)鍵作用。肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞間的交叉對話(crosstalk)是細(xì)胞相互影響的重要機(jī)制。針對某一種特殊細(xì)胞的治療最終可通過旁分泌作用調(diào)控其他肝細(xì)胞，并有效治療慢性肝病和門靜脈高壓。

福建醫(yī)科大學(xué)葉為民副校長介紹了消化系統(tǒng)疾病研究中流行病學(xué)方法的應(yīng)用經(jīng)驗，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)路徑中，大規(guī)模人群隊列(自然人群隊列)研究和規(guī)模化專病隊列研究是重要組成部分。他強(qiáng)調(diào)，流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)科研中的重要工具，流行病學(xué)家或統(tǒng)計學(xué)家在課題設(shè)計階段就應(yīng)該積極參與，臨床學(xué)者也應(yīng)該掌握相關(guān)的知識，應(yīng)積極培養(yǎng)具有多學(xué)科交叉訓(xùn)練的學(xué)者。

北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授介紹了艾滋病消化系統(tǒng)累及的情況及其診治策略。北京協(xié)和醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，在有臨床癥狀的艾滋病患者中，13.5%為消化系統(tǒng)癥狀。人類免疫缺陷病毒(HIV)與丙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒共感染是全球面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。HIV/艾滋病患者需要全病程管理和綜合治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以及多學(xué)科綜合診治、攻克治療過程中存在的新難題，才能降低患者病死率。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院房靜遠(yuǎn)教授指出，胃腸道微生態(tài)研究在腫瘤診治中具有潛在應(yīng)用價值。但目前除幽門螺桿菌外，其他胃微生態(tài)研究尚處于初級階段，還難以應(yīng)用于腫瘤的臨床預(yù)警、早期診斷和防治。通過糞便-黏膜組織對比分析胃微生態(tài)和腸微生態(tài)的研究，更具臨床意義。根除幽門螺桿菌的治療(抗生素、質(zhì)子泵抑制劑)對于胃微生態(tài)的影響值得關(guān)注。具核梭桿菌在進(jìn)展性腺瘤和結(jié)直腸癌發(fā)病中起重要作用。腸道細(xì)菌與飲食模式相互作用，會減少或增加某些結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險。

上海長征醫(yī)院謝渭芬教授介紹了肝硬化門脈高壓治療方面的重要進(jìn)展。再生干細(xì)胞來源于肝臟的多種細(xì)胞。肝星狀細(xì)胞在肝臟損傷修復(fù)中具有雙向調(diào)節(jié)功能，通過抑制其活化和增殖或誘導(dǎo)其凋亡的傳統(tǒng)治療策略可能不是理想方法，通過提高肝細(xì)胞核因子表達(dá)水平保護(hù)肝細(xì)胞是治療慢性肝病的有效方法。五羥色胺在肝硬化門脈高壓形成過程中發(fā)揮重要作用，是門脈高壓治療的新靶點。

3 分論壇精彩紛呈

大會共設(shè)6個分會場，整合了胃腸病、膽胰疾病、肝病、感染性疾病和消化內(nèi)鏡等多個消化亞?？瀑Y源，是一場信息化時代多學(xué)科交叉視野下的學(xué)術(shù)盛會。

消化內(nèi)鏡論壇更多地關(guān)注內(nèi)鏡新技術(shù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和普及化。上海長海醫(yī)院金震東教授表示，內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)在國內(nèi)逐漸進(jìn)入普及階段，擁有超聲內(nèi)鏡(EUS)設(shè)備的醫(yī)院越來越多，診斷性和治療性內(nèi)鏡檢查術(shù)的應(yīng)用愈加普遍，多項技術(shù)接近國際水平，某些技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平。中國醫(yī)師發(fā)表的相關(guān)學(xué)術(shù)文章在全世界占比已超過10%。

肝病和感染性疾病論壇中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院茅益民教授介紹了在核苷類抗病毒藥問世和乙型肝炎疫苗接種以后，乙型肝炎的總發(fā)生率明顯下降。在引起肝損傷的藥物中，約70%是西藥，其中抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、抗感染藥占前3位,30%是中草藥或保健品。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授帶領(lǐng)團(tuán)隊開展全國多中心耐多藥結(jié)核病協(xié)作網(wǎng)，通過長達(dá)4年的研究，交出了中國答卷。研究通過吡嗪酰胺分子藥物敏感檢測對76例耐多藥結(jié)核患者的治療方案進(jìn)行優(yōu)化，將檢測結(jié)果顯示吡嗪酰胺敏感者的治療療程在不新增藥物的情況下縮短至12個月。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院范建高教授介紹了瘦人脂肪肝診治的診療進(jìn)展；上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院陸倫根教授就肝纖維化診治未滿足的需求進(jìn)行了深入分析；同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院楊長青教授分享了肝硬化食管胃底靜脈曲張分層防治的策略；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院馬雄教授介紹了自身免疫性肝炎的特殊情況與精準(zhǔn)處理方案；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院謝青、上海市公共衛(wèi)生臨床中心盧洪洲兩位教授分別就肝癌多學(xué)科綜合診治、HIV合并肝炎的治療經(jīng)驗進(jìn)行了分享。

膽胰疾病和內(nèi)鏡新技術(shù)論壇聚焦規(guī)范和進(jìn)展。經(jīng)過10余年的探索，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳世耀教授帶領(lǐng)團(tuán)隊對靜脈曲張內(nèi)鏡下組織粘合劑的治療已形成了中山經(jīng)驗和標(biāo)準(zhǔn)。在病例分享部分，8個病例都非常經(jīng)典，讓人獲益匪淺。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院鐘良教授的EUS及其引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢(FNA)是近30年來胰腺疾病診療最重要的創(chuàng)新，EUS診斷胰腺占位的敏感度高于腹部超聲、CT和MRI，在診斷<2 cm的小腫瘤中更具優(yōu)勢。EUS-FNA的診斷陽性率與操作者的技術(shù)和經(jīng)驗密切相關(guān)。

消化腫瘤論壇上，于君、劉芝華、楊欣榮3位教授分別闡述了微生態(tài)與胃癌、雌雄激素受體與食管癌、液體活檢技術(shù)在肝癌早期診斷和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)預(yù)測中的應(yīng)用等方面的新觀念；陳縈晅教授指出結(jié)直腸癌的一級預(yù)防有化學(xué)預(yù)防和內(nèi)鏡預(yù)防。主要包括預(yù)防腺瘤的發(fā)生和預(yù)防腺瘤的再發(fā)。結(jié)腸鏡篩查和腺瘤摘除對于預(yù)防散發(fā)性結(jié)直腸癌非常有效，但是鑒于患者的依從性、全民篩查和治療的可行性，以及檢查的漏診、不完全切除或者異時性腫瘤的快速生長，生活習(xí)慣的改變以及化學(xué)預(yù)防還是非常重要的。 臨床試驗和流行病學(xué)研究提示，規(guī)律服用阿司匹林等NSAID可減少腺瘤再發(fā)，降低結(jié)直腸腫瘤發(fā)生率和病死率。

胃腸疾病和腸道微生態(tài)論壇上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院鄒多武教授分析了中國胃食管反流病(GERD)的診治現(xiàn)狀，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院陳勝良教授、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院許樹長教授，分別介紹了胃腸動力紊亂與腦腸互動、腦腸互動異常與內(nèi)臟高敏感方面的進(jìn)展；在炎癥性腸病方面，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院鐘捷、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院冉志華、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院劉占舉3位教授分別分析了內(nèi)科藥物治療失敗的判定和未來5年生物制劑的選擇、免疫抑制劑和生物制劑聯(lián)合達(dá)標(biāo)治療、腸內(nèi)營養(yǎng)治療的機(jī)制和療效；上海長海醫(yī)院廖專教授剖析了膠囊內(nèi)鏡在克羅恩病中的診斷價值；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院劉杰、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院秦環(huán)龍教授分別介紹了腸道穩(wěn)態(tài)與腫瘤免疫治療、腸道微生態(tài)與結(jié)直癌發(fā)生發(fā)展等方面的進(jìn)展；張晨虹教授分析了營養(yǎng)調(diào)控腸道菌群與慢性代謝性疾病的關(guān)系。

新開設(shè)的消化護(hù)理論壇是本屆會議的一大亮點，內(nèi)容涉及內(nèi)鏡消毒保養(yǎng)、內(nèi)鏡感控成本與失效博弈、ERCP護(hù)理發(fā)展、EUS護(hù)理配合技巧、靜脈曲張治療護(hù)理配合、小腸鏡護(hù)理配合技巧、EUS護(hù)理配合技術(shù)新動向、盆底肌鍛煉對回腸造口還納后患者排便功能的影響、職業(yè)防護(hù)和院內(nèi)感染要求，得到眾多護(hù)士的稱贊。

緊跟領(lǐng)域發(fā)展動態(tài)，本次大會制作印發(fā)了大會特刊，會前采訪了大會共同主席、論壇壇主，對本次會議作了提前預(yù)熱，吸引了更多的參會代表。會議期間舉辦了上海消化青年醫(yī)師病例演講比賽，充分展示了他們的風(fēng)采和才能。連續(xù)兩日的會議上，專家們就各學(xué)科熱點、焦點話題，結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨勢如人工智能、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)進(jìn)行了闡述與展望，讓與會者耳目一新，為廣大消化病領(lǐng)域醫(yī)師提供了一個良好的學(xué)習(xí)與交流平臺。