血液腫瘤患者化療期間的靜脈護(hù)理體會

河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院（463900）郭春霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年5月我院收治的84例血液腫瘤患者，其中男44例，女40例；年齡18～60歲，平均（45.7±2.6）歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)臨床護(hù)理，如選擇合適靜脈血管，并在最短時間內(nèi)爭取一次性穿刺成功，在輸液過程中密切觀察有無靜脈輸液滲出等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，若發(fā)生異常及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生積極處理。觀察組予以針對性靜脈護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）靜脈留置針相關(guān)護(hù)理。①穿刺前準(zhǔn)備。根據(jù)患者靜脈血管情況及凝血檢測結(jié)果，為患者制定兩套以上治療方案，穿刺前將針頭預(yù)先采用肝素鹽水浸泡。②穿刺期間護(hù)理。穿刺期間密切觀察有無出血傾向及藥物外泄，并在化療前進(jìn)行生理鹽水沖管。③輸液完畢后護(hù)理。靜脈化療完畢后，生理鹽水沖管，同時，適度用力壓迫進(jìn)針點(diǎn)5min，以防止針頭對皮膚造成損傷，將針頭傾斜留置于肝素帽內(nèi)，并需正壓封管，用肝素鹽水做封管液，隨后折成S形固定，并每間隔3～5d更換留置針，每間隔2～3d更換敷貼，若敷貼污染則需及時更換。（2）并發(fā)癥針對性預(yù)防及護(hù)理。①感染預(yù)防。穿刺前注意病室環(huán)境清潔，并用碘伏消毒液反復(fù)擦拭穿刺部位，防止感染。②輸液期間妥善固定導(dǎo)管，密切觀察有無局部腫脹、疼痛情況，若發(fā)生異常，需警惕藥物滲漏，對可疑外滲者及已經(jīng)發(fā)生外滲者均按外滲處理，需立即停止輸液，根據(jù)化療藥物外滲處理程序進(jìn)行操作，更換新注射器，回抽漏于皮下藥液，評估化療藥物對局部組織的刺激性、局部反應(yīng)程度等，并及時通知責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士長。③密切觀察肢體遠(yuǎn)端末梢皮膚有無顏色改變、腫脹，若發(fā)生異常及時采用溶栓藥物處理，待靜脈通暢后，再進(jìn)行輸液治療。④待患者化療輸液完畢后，叮囑患者適度活動靜脈穿刺的肢體，以預(yù)防靜脈血栓形成。⑤對已經(jīng)發(fā)生靜脈炎者，可用濕熱毛巾、小型熱水袋熱敷腫脹、硬結(jié)部位，并涂抹喜療妥藥膏對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組藥物外泄、靜脈炎發(fā)生情況；②記錄兩組靜脈炎患者嚴(yán)重程度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的靜脈炎相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中Ⅰ級：局部組織發(fā)生水腫或疼痛；Ⅱ級：局部組織發(fā)生紅腫、疼痛，靜脈呈條索狀，但未出現(xiàn)硬結(jié)；Ⅲ級：靜脈呈條索狀改變，并有硬結(jié)產(chǎn)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用x2和等級資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療期間靜脈管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況 觀察組發(fā)生靜脈管理風(fēng)險(xiǎn)事件率為7.1%（3/42），分別為藥液外泄1例，靜脈炎2例；對照組發(fā)生靜脈管理風(fēng)險(xiǎn)事件率為23.8%（10/42），分別為藥液外泄2例，靜脈炎8例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組靜脈炎發(fā)生程度比較[n(%)]

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生患者的嚴(yán)重程度 觀察組靜脈炎發(fā)生程度明顯輕于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

本研究采用化療期間針對性靜脈護(hù)理干預(yù)，在使用靜脈留置針時，做好穿刺前準(zhǔn)備，合理選擇穿刺血管，避免反復(fù)穿刺，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；因血液腫瘤患者凝血功能較差，在穿刺期間需觀察有無出血；在輸液前后用生理鹽水沖管，以防止藥物殘留在管壁，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎發(fā)生，并做好封管處理，以免發(fā)生管內(nèi)凝血[2]。在預(yù)防及處理相關(guān)并發(fā)癥中，由于血液腫瘤患者化療后，可引起粒細(xì)胞減少，繼而易發(fā)生感染，對此在化療期間需注意感染預(yù)防；同時，在化療期間密切巡視患者，積極預(yù)防及處理藥物外滲、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞，對可疑外滲者及已經(jīng)發(fā)生外滲者均按外滲處理。本研究結(jié)果提示，在血液腫瘤在化療中，進(jìn)行針對性靜脈護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防靜脈管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，并可改善靜脈炎發(fā)病程度。

綜上所述，對血液腫瘤患者在化療期間加強(qiáng)靜脈護(hù)理，有助于減少靜脈管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，并可緩解靜脈炎發(fā)生程度，值得臨床應(yīng)用和推廣。