精細化護理在新生兒重癥監(jiān)護病房中的應用效果觀察

廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院（516300）林成娣 劉俊敏

新生兒各器官生理功能未發(fā)育成熟、免疫系統(tǒng)也未完善，抵抗力較低，并且不會用言語表達疾病的不適，這些給新生兒疾病的診斷和治療帶來一定的困難[1][2]。新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)環(huán)境獨特且復雜，患兒或重癥或多器官功能衰竭等，因此，仔細觀察患兒病情，及時發(fā)現問題尤其重要。精細化護理是基于循證護理的整體護理服務，它強調以患者為中心，為患者提供優(yōu)質且精細的護理服務，使整個護理工作緊密銜接、環(huán)環(huán)相扣，工作有效而準確[3]。本研究將精細化護理應用于NICU這一特殊的環(huán)境，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月間在我院新生兒重癥監(jiān)護病房的86例患兒為研究對象，隨機分成對照組(43例)與觀察組(43例)，其中，對照組，男20例，女23例；體質量(2685.3±368.1)g；早產兒18例，足月兒25例。觀察組，男21例，女22例；體質量(2701.3±370.3)g。兩組患兒基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒實施常規(guī)護理，常規(guī)護理主要包括，入院前，準確評估患兒體重與體表面積，為患兒入院后藥物使用劑量和喂養(yǎng)方案提供依據；患兒床邊準備好搶救設備。入院時，仔細檢查患兒狀態(tài)，測量生命體征。入院后，每日測量患兒體重，記錄出入量，測量患兒體溫、血糖；記錄患兒心率、血氧飽和度；觀察患兒意識狀態(tài)測量頭圍；記錄患兒大小便量、喂養(yǎng)量；對患兒病房環(huán)境、器械、家具等設備進行消毒。

觀察組患兒在對照組的基礎上實施精細化護理。構建精細化護理研究小組，組長為護士長，質量控制由護士長與責任小組組成共同評定，小組成員包括，護士長、責任小組組長、兩名主管以上護士，兩名護師，一名主治以上醫(yī)師；通過對患兒病情的分析，設定精細化的護理程序，并對觀察組患兒護士職責、操作技能等方面進行培訓；提高溝通技巧，與患兒家長建立良好關系，患兒入院后，責任護士要進行自我介紹，并給家長介紹病房環(huán)境，減輕家長陌生無助感，每周定時接待患兒家屬，及時將患兒病情傳遞給家屬，減輕其擔憂、焦慮感，對患兒可以使用其小名，增加親切感；記錄患兒家長聯系方式，若患兒病情出現變化，或者患兒需要特殊檢查時，及時通知患兒家長，減少因患兒家長對病情不了解而引起的不良事件；若患兒病情允許，可以進行母乳喂養(yǎng)，以增進母嬰情感；將護理人員從患兒入院到出院對患兒進行的各個護理操作項目及對家長進行的健康教育、病情告知等進行錄像，提供給家屬，使家屬能夠更加詳細的了解病情；為患兒提供舒適、溫馨的病房環(huán)境，保持病房環(huán)境安靜、清潔、溫濕度適宜，護理人員在操作過程中注意四輕，減少環(huán)境因素對患兒生長、發(fā)育造成的不利；對于哭鬧的新生兒應及時給予安撫，安定其情緒，也減少對其他患兒的影響；使用毛毯、窗簾遮擋等方法，給患兒提供晝夜交替環(huán)境，避免因NICU 24h光照給患兒帶來的生理紊亂等；給患兒安排合適體位，使其肢體能夠進行伸展、屈曲，對患兒定時翻身，避免其皮膚較長時間受壓發(fā)生壓紅等，適當抬高患兒肩部，保持其呼吸通暢，及時檢查患兒是否大小便，減輕對臀部刺激；進行各種操作時，動作應熟練、輕柔，減輕患兒疼痛感，必要時給患兒使用鎮(zhèn)痛劑，促進患兒舒適感，減少因疼痛而引起的不良并發(fā)癥；密切觀察患兒病情，提前備好搶救器械、藥品等，發(fā)現病情變化，及時通知醫(yī)生，并對患兒家屬進行安慰。

1.3 觀察指標 以患兒救治成功率、住院時間、護理糾紛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及家長滿意度為觀察指標。其中，患兒并發(fā)癥包括臀紅、肺部感染、鵝口瘡、喂養(yǎng)不耐受。采用我院自制調查問卷調查家長滿意度，內容包括：護士操作熟練程度、護士服務態(tài)度、病房環(huán)境、護士責任感；共分為3個級別，非常滿意、滿意和不滿意，前兩項人數之和為滿意患者[2][3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 數據資料以SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間使用t檢驗進行對比；計數資料以例數表示，采用X2檢驗對比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

2 結果

2.1 兩組患者救治成功率、住院時間、護理糾紛發(fā)生率對比 觀察組患兒救治成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組家長滿意度對比 觀察組患兒家長滿意度95.3%（41/43）明顯高于對照組74.4%（32/43）（P＜0.05）。

3 討論

患兒剛剛出生不久，身體各器官均對外界的變化較敏感，疾病變化較快，若觀察不及時或者觀察不仔細，護理人員經驗不夠或者護理人員對現代化的醫(yī)療儀器使用不熟練，操作技術不過關等，則很可能對患兒造成不必要的損傷。因此，密切觀察患兒病情，總結患兒發(fā)病前癥狀，熟練掌握常規(guī)技術及現代化的搶救技術，使用精細化的護理對NICU患兒進行準確的、精細的、以患兒為中心的整體服務，對患兒的疾病恢復十分重要[4]。

本研究采用精細化的護理方法對我院NICU患兒進行護理，研究結果發(fā)現觀察組患兒救治效果明顯高于對照組，且觀察組患兒護理糾紛發(fā)生率低，住院時間較短，這說明精細化護理促進了患兒的治療效果，降低了患兒護理糾紛，同時也降低了患兒住院時間，原因很可能是精細化護理從整體上對患兒進行了護理，使患兒感到舒適、發(fā)現病情變化能夠及時得到治療等。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患兒，這說明精細化護理在細節(jié)的處理上明顯提高，減少了對患兒不必要的傷害，原因可能是精細化護理對患兒的護理進行了規(guī)范化、整體化及對護士操作技術進行培訓等，使患兒能夠在更好的護理服務下進行治療。最后，患兒家長滿意度明顯上升，充分證明了精細化護理的效果。本研究由于患兒例數限制等因素，研究數據可能會出現一些偏差，但本研究小組將會繼續(xù)關注NICU患兒的護理，繼續(xù)改進我院護理質量。

綜上所述，精細化護理能夠促進患兒救治成功率與家長滿意度，同時降低患兒住院時間、減少住院時間、降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。