腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響

河南省浚縣人民醫(yī)院（456250）張海靜 劉俊

妊娠期高血壓是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，實(shí)施剖宮術(shù)的過程中，產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)異常對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒健康有著直接的影響。該研究采用腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)用于來我院就診的45例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的89例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)分組，對(duì)照組44例，年齡（29.11±2.63）歲；孕周（36.69±3.71）周；體質(zhì)量（68.41±6.77）kg。觀察組45例，年齡（28.99±2.65）歲；孕周（36.61±3.72）周；體質(zhì)量（68.50±6.79）kg。兩組產(chǎn)婦資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等對(duì)癥治療，建立靜脈通道，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，給予持續(xù)吸氧，對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，皮膚消毒，采用18G穿刺針于L3～L4間隙穿刺，置管后轉(zhuǎn)為平臥位，2%利多卡因5ml麻醉誘導(dǎo)，5min后觀察產(chǎn)婦有無蛛網(wǎng)膜下隙麻醉征象，如無征象則給予0.75%布比卡因與2%利多卡因各5ml注射，以維持麻醉平面T8水平；觀察組予腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺方法同對(duì)照組，選用25G的穿刺針，進(jìn)針到蛛網(wǎng)膜下腔后，將針芯拔出，在流出腦脊液的同時(shí)，將10%葡萄糖1ml與0.75%布比卡因2ml混合后注入，置入導(dǎo)管并轉(zhuǎn)為平臥位，麻醉平面處理與對(duì)照組相同，兩組產(chǎn)婦均在麻醉成功后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并于出院前對(duì)比臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 血液動(dòng)力學(xué)變化：對(duì)比兩組產(chǎn)婦在麻醉前、麻醉5min后，其心率、收縮壓、舒張壓及心輸出量的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究中所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血液動(dòng)力學(xué)變化：麻醉后觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），詳情見附表。

3 討論

腰部麻醉應(yīng)用后，能夠快速起效，并達(dá)到較佳的鎮(zhèn)痛效果，但是，應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，由于對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率等影響較大，導(dǎo)致產(chǎn)婦極易發(fā)生低血壓，同時(shí)麻醉時(shí)間較短，在行剖宮術(shù)后并發(fā)癥較多，影響麻醉后的整體療效，硬膜外麻醉應(yīng)用于臨床后能夠達(dá)到較佳的阻滯平面，但是由于其在麻醉后起效時(shí)間長(zhǎng)，在手術(shù)過程中極易導(dǎo)致胎兒娩出延遲，取得的麻醉效果并不夠理想，安全性較差，依然有提高的空間[2]。

附表 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

附表 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

注：與中青年組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(bpm)麻醉前 麻醉5min 麻醉前 麻醉5min 麻醉前 麻醉5min對(duì)照組 44 146.31±9.66 128.33±8.56* 88.91±7.93 77.93±6.13* 92.69±8.89 88.02±8.16*觀察組 45 146.40±9.69 119.01±7.31*# 89.01±7.97 66.35±5.05*# 92.71±8.91 80.11±8.21*#

腰硬聯(lián)合麻醉同時(shí)具有腰部麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，在麻醉應(yīng)用后能夠快速的發(fā)揮麻醉效果，快速起效，臨床鎮(zhèn)痛效果較佳，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，該麻醉方式通過將麻醉藥物直接注入到產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，在麻醉后能夠積極而有效的控制麻醉平面，使產(chǎn)婦在手術(shù)過程中能夠保證較佳的血液供應(yīng)，同時(shí)能夠保持穩(wěn)定的血液循環(huán)，應(yīng)用于妊娠期高血壓行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦中，能夠使產(chǎn)婦保持狀態(tài)較佳的肌肉松弛效果，且能夠達(dá)到理想的麻醉時(shí)間，取得較佳的麻醉效果[3]。該研究顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉后其血壓與心率更接近于正常值，效果優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，能夠更為有效的改善產(chǎn)婦的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，達(dá)到較佳的麻醉效果。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉通過保護(hù)血液供應(yīng)，穩(wěn)定血液循環(huán)，應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦中，麻醉效果確切，能夠有效維持產(chǎn)婦的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，確保手術(shù)安全進(jìn)行，最大限度提升母嬰的安全，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。