切開復(fù)位預(yù)斷式帶孔克氏針張力帶對髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院（474250）胡振寧

髕骨骨折在膝關(guān)節(jié)骨折中屬于高發(fā)性創(chuàng)傷疾病，本研究通過給予髕骨骨折患者不同的手術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)療效差異，探討預(yù)斷式帶孔克氏針張力帶對患者的膝關(guān)節(jié)功能影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究以2014年1月～2017年2月入院治療髕骨骨折的84例患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為甲、乙組，每組各42例。甲組中24例男，18例女；年齡22～68（48.6±5.4）歲；左側(cè)23例，右側(cè)19例；乙組中26例男，16例女；年齡23～70（48.9±5.4）歲；左側(cè)22例，右側(cè)20例。所有患者都符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽署有知情同意書。

1.2 方法 甲組采用切開復(fù)位鋼絲張力帶環(huán)扎術(shù)治療，在髕前行弧形橫切口，暴露骨折線，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊，并進(jìn)行臨時固定后，用克氏針在上下骨塊橫行鉆孔后，用鋼絲貫穿骨道環(huán)形固定，收緊鋼絲并扭結(jié)。再在上下骨折塊上鉆道，使用8號鋼絲在髕骨前做“8”字形張力帶固定。乙組采用切開復(fù)位預(yù)斷式帶孔克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，硬腰麻醉后，取仰臥位，在患者髕前行手術(shù)切口，顯露骨折端，清理關(guān)節(jié)腔，修剪骨折斷端，使用復(fù)位鉗拉攏骨塊，復(fù)位效果良好，維持解剖位置后，沿髕骨縱軸從上極鉆孔，植入1枚預(yù)斷式帶孔克氏針，從髕骨下極穿出，第2枚克氏針穿過復(fù)位骨塊與第1枚平行，固定骨塊后，采用C臂機(jī)透視骨折復(fù)位狀況和克氏針位置，若復(fù)位效果理想，可用鋼絲在髕前行“8”字張力帶固定，操作方法同甲組。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者手術(shù)前后的Bostman評分、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)，以此判定兩組患者的手術(shù)療效差異。其中，Bostman評分得分越高，表明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料用（n，%）和表示，組間數(shù)據(jù)比較差異用x2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組患者手術(shù)前后Bostman評分、骨折愈合時間、住院時間對比(n,)

附表 兩組患者手術(shù)前后Bostman評分、骨折愈合時間、住院時間對比(n,)

組別（n=42）Bostman評分（分）術(shù)前 術(shù)后甲組 14.8±3.2 14.1±3.8 20.3±4.3 23.9±4.8乙組 13.2±2.6 11.2±3.9 20.1±4.4 28.8±1.7 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05骨折愈合時間（周）住院時間（d）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的Bostman評分、骨折愈合時間、住院時間比較 兩組患者術(shù)前的Bostman評分比較無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后乙組的Bostman評分明顯高于甲組，但其骨折愈合時間與住院時間明顯短于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，與甲組的14.3%相比，明顯更低，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

克氏針張力帶內(nèi)固定是髕骨骨折的常用治療方法，但因需采取切開手術(shù)，易造成克氏針尾刺激皮膚出現(xiàn)疼痛感、感染和鋼絲斷裂等并發(fā)癥。由此次研究結(jié)果可知，乙組患者術(shù)后的Bostman評分明顯高于甲組，骨折愈合時間、住院時間明顯短于甲組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于甲組，結(jié)果表明髕骨骨折患者采取切開復(fù)位預(yù)斷式帶孔克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，加快骨折愈合，縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。因為預(yù)斷式帶孔克氏針張力帶在術(shù)中采用“8”字環(huán)繞鋼絲，穿過其中一端克氏針孔，能有效結(jié)合張力帶鋼絲，這種內(nèi)固定方式的固定效果更穩(wěn)固，便于患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，降低松動或滑動發(fā)生率[1]。此外，髕骨下極厚度與寬度與上極相比較小，由遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行克氏針穿刺，更易控制金針角度，增加克氏針張力帶內(nèi)固定的穩(wěn)定性。同時，髕上韌帶較寬，由遠(yuǎn)及近穿針，對韌帶完整性影響較小，有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短住院時間[2]。

綜上所述，切開復(fù)位預(yù)斷式帶孔克氏針張力帶治療髕骨骨折，能促進(jìn)骨折部位的愈合，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，適合在臨床上應(yīng)用。