集束化護(hù)理 在預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用研究

付立仙，李光雪，孫 穎，李 瓊，侯根翼

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

深靜脈血栓形成，在臨床并不少見，且屬于圍術(shù)期常見并發(fā)癥，因深靜脈血管中血液出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象，形成深靜脈血栓，一般情況下，患者可能出現(xiàn)下肢水腫現(xiàn)象，引起繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎等，甚至是瘀滯性潰瘍，導(dǎo)致病情加重，影響預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)，可危及患者的生命[1]。本文選擇了142例患者且分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院2017年3月～2018年12月內(nèi)收診的婦科手術(shù)病人中隨機(jī)選擇142例作為本次研究的對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，一組設(shè)為對(duì)照組，另一組設(shè)為研究組，各組71例。對(duì)照組，20～59歲，平均（43.92±6.95）歲，BMI（體重指數(shù)）21～24，平均（22.41±0.43）。研究組，22～64歲，平均（44.85±7.61）歲，BMI為21～25，平均（22.58±0.27）。研究組與對(duì)照組的基本資料并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組的71例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)婦科手術(shù)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，提供護(hù)理服務(wù)。研究組，在提供常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康教育。術(shù)前，護(hù)士詳細(xì)介紹深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)常見誘因，介紹預(yù)防措施，指導(dǎo)病人積極配合護(hù)理與治療。術(shù)后，護(hù)士多多鼓勵(lì)病人，幫助其樹立早日康復(fù)的信心，積極參與鍛煉。出院之前，囑咐患者要積極控制原發(fā)病，包括高血壓、肥胖、高血脂以及糖尿病等，生活中，多飲水，觀察天氣變化，根據(jù)天氣適當(dāng)增減衣物，注意保暖，避免寒冷刺激。與此同時(shí)，強(qiáng)調(diào)心理健康指導(dǎo)，說明負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響，緩解患者悲觀情緒，耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真回答患者提出的問題，增加依從性，配合治療。（2）飲食護(hù)理。日常飲食，多吃低鹽低脂、高蛋白且富含維生素的食物，宜清淡，以易消化食物為主，每日，飲水量至少1500 ml，保持大便通暢。（3）肢體護(hù)理。手術(shù)前，護(hù)士協(xié)助患者在床上運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者掌握翻身的正確方法，強(qiáng)調(diào)肢體的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)協(xié)助病人翻身，肢體適當(dāng)活動(dòng)。同時(shí)，評(píng)估患者肌力，根據(jù)實(shí)際情況，制定個(gè)性化康復(fù)方案，通過按摩、針灸及推拿等方法，幫助患者恢復(fù)肢體功能，盡早下床運(yùn)動(dòng)，另外，根據(jù)需要，給予電針或者加壓彈力襪等配合治療，對(duì)肌肉產(chǎn)生刺激作用，有效預(yù)防深靜脈血栓。（4）病情護(hù)理。護(hù)士注重早期觀察，測量患肢周徑，對(duì)肢體疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，詳細(xì)記錄皮膚的顏色及溫度，對(duì)于疑似發(fā)生深靜脈血栓的病例，需及時(shí)通知醫(yī)生，做好進(jìn)一步檢查工作，若是明確診斷，需遵照醫(yī)囑，給予藥物治療。治療中，需嚴(yán)格控制藥物給藥劑量和給藥方法，預(yù)防出血。在此過程中，定期監(jiān)測患者的凝血功能，檢查皮膚黏膜，以免發(fā)生不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，護(hù)理之前與護(hù)理后，檢測并比較兩組患者的血漿纖維蛋白原（Fib）與D-二聚體（D-D）。

第二，統(tǒng)計(jì)患者深靜脈血栓形成的發(fā)生情況，并進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料予以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以x2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Fib與D-D

兩組病人護(hù)理前、后的Fib與D-D比較，如表1所示。

表1 觀察比較兩組病人的Fib與D-D（n=71）

表1 觀察比較兩組病人的Fib與D-D（n=71）

組別 Fib（g/L） D-D（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 3.71±1.07 4.35±1.29 0.35±0.13 0.42±0.15對(duì)照組 3.78±1.35 5.11±1.64 0.37±0.11 0.58±0.14 t值 0.342 3.069 0.989 6.570 P值 0.732 0.002 0.324 0.000

2.2 深靜脈血栓形成

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.4%，低于對(duì)照組的8.5%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察統(tǒng)計(jì)兩組病人深靜脈血栓形成發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

一般情況下，婦科手術(shù)治療后，患者需一定時(shí)間的臥床休息，在此過程中，下肢肌肉維持松弛狀態(tài)，血流速度放緩，同時(shí)，在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，受損的組織釋放出大量的組織因子，并滲透至靜脈血中，導(dǎo)致血液凝集，促使靜脈血處于高凝狀態(tài)[2]。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)牽引傷口的情況下，早期下床參與活動(dòng)，配合度并不高，下肢靜脈血出現(xiàn)瘀滯現(xiàn)象，回流受到阻礙，引起血栓[3]。

集束化護(hù)理，是一種新型護(hù)理方法，囊括多方面元素，多元素一并實(shí)施的護(hù)理模式。集束化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定護(hù)理計(jì)劃，著眼于心理、生理等多個(gè)層面，圍繞病人實(shí)際需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。婦科手術(shù)中，采用集束化護(hù)理模式，通過健康指導(dǎo)，督促病人養(yǎng)成良好習(xí)慣，緩解負(fù)面情緒，積極配合治療，加強(qiáng)肢體護(hù)理與飲食指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)。

綜上，集束化護(hù)理在婦科手術(shù)患者中，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。