剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇 及對妊娠結(jié)局的影響

付玉敏，孫愛軍，郭 華，張金玲，陳 靜

（東阿縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 聊城 252201）

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對是在我院分娩的240例子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，病例篩選時間范圍是2017年1月～2018年12月。按照分娩時選擇的方式分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組。陰道試產(chǎn)分娩組有130例產(chǎn)婦，年齡24～38歲，中位年齡（30.18±3.56）歲；孕周36～39周，平均孕周（38.18±1.75）周；距上次剖宮產(chǎn)時間3～7年，平均（4.83±2.12）年。剖宮產(chǎn)組有110例產(chǎn)婦，年齡24～37歲，中位年齡（29.35±3.22）歲；孕周36～39周，平均孕周（38.56±1.81）周；距上次剖宮產(chǎn)時間3～7年，平均（4.17±2.03）年。收集兩組產(chǎn)婦基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)前來院，根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合產(chǎn)婦意愿為其選擇分娩方式。分娩方式選擇指征：①陰道分娩：產(chǎn)婦有陰道分娩意愿，不具備前次剖宮產(chǎn)指征；這次不存在新的剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分經(jīng)過評估超過6分，經(jīng)影像學(xué)檢查提示子宮前壁下段瘢痕部位厚度超過2 mm，肌壁完整且不存在局部變薄或缺損狀況；胎兒發(fā)育和胎位均正常。

陰道試產(chǎn)組:產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行充分的心理健康指導(dǎo)，囑其放松精神、正常飲食。在第一產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦心率、血壓、宮縮、腹型、是否有子宮下段壓痛等，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測胎心、宮縮情況變化;進(jìn)入第二產(chǎn)程后，可采用陰道助產(chǎn)，嚴(yán)禁加腹壓，避免子宮破裂，胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血。胎盤娩出后探查子宮腔，尤其是子宮下段瘢痕部位是否完整，及時檢查子宮是否破裂并緊急處理。產(chǎn)程中若有先兆性子宮破裂、胎兒窘迫則改行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

剖宮產(chǎn)分娩：產(chǎn)婦拒絕陰道試產(chǎn)，有選擇剖宮產(chǎn)的意愿，常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式。掌握兩組分娩結(jié)局，主要觀察指標(biāo)包括：陰道出血量、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率、住院時間。觀察新生兒情況，評估Apgar評分，對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料使用表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩情況

陰道試產(chǎn)分娩組130例，成功自然分娩120例，分娩成功率是92.31%；其中4例產(chǎn)婦主動要求結(jié)束陰道試產(chǎn)，3例產(chǎn)婦因先兆子宮破裂行剖宮產(chǎn)，3例產(chǎn)婦因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)組所有患者手術(shù)成功，成功率100%。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

對比兩組分娩后陰道出血量、產(chǎn)褥期感染率陰道分娩組均低于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

2.2 兩組新生兒情況

比較新生兒Apgar評分兩組無明顯差異，P＞0.05；對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率陰道分娩組低于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組新生兒情況

3 結(jié) 果

剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠有相對高的子宮破裂、瘢痕妊娠發(fā)生風(fēng)險。而且這類產(chǎn)婦子宮的彈性不佳，隨著孕周的推移肌纖維會隨著子宮的變大受到拉伸，在分娩過程，子宮可能有不協(xié)調(diào)收縮的狀況，使分娩安全性下降[2]。對于剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦，合理選擇分娩方式，是保障最佳母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。

以往因?yàn)獒t(yī)療條件的限制，多認(rèn)知此類產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩風(fēng)險難料，若失敗將面臨很多并發(fā)癥，因此多施行剖宮產(chǎn)分娩。而目前已有較多國外研究針對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦陰道分娩子宮破裂發(fā)生率僅為1%，隨著產(chǎn)科技術(shù)水平的提高，陰道分娩的保障更加全面，已經(jīng)能夠做到不懼子宮破裂威脅，也就是說此類產(chǎn)婦已沒有必要必須施行剖宮產(chǎn)。陰道分娩無疑是更符合人類本能的分娩方法，無論是并發(fā)癥的發(fā)生、還是對新生兒的影響，陰道分娩都更加適合。因此，現(xiàn)階段此類產(chǎn)婦若符合陰道分娩指征，可結(jié)合其意愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

本文結(jié)果也證明了剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)分娩具備可行性，進(jìn)行陰道分娩，可強(qiáng)化宮縮，促進(jìn)惡露及早排除，有助于減少出血量；陰道分娩創(chuàng)傷小，減少了剖宮產(chǎn)常見的盆腔粘連、感染發(fā)生率；陰道分娩能夠確保宮縮規(guī)律，促進(jìn)胎兒呼吸系統(tǒng)的有效性，也可增強(qiáng)新生兒免疫力，減少并發(fā)癥。