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    間苯三酚注射液與米索前列醇 在宮腔鏡手術(shù)術(shù)前宮頸軟化中的作用

    2019-10-29 03:45:24陳瑞慈
    關(guān)鍵詞:苯三酚擴(kuò)張器米索

    陳瑞慈

    (廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院,廣西 柳州 545002)

    近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)逐漸成為醫(yī)學(xué)界的發(fā)展主流,宮腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)口小,治療效果好,操作簡單,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短以及安全性高,經(jīng)常用于婦科手術(shù)治療中[1]。但是由于非妊娠期的患者宮頸較窄,而且宮頸內(nèi)的纖維結(jié)締組織延展性較差,而宮腔鏡手術(shù)需要通過宮頸進(jìn)行操作,對(duì)宮頸直徑要求較高[2],手術(shù)中患者通常會(huì)感到不適及疼痛,所以宮頸軟化擴(kuò)張是宮腔鏡手術(shù)前的一項(xiàng)重要步驟,經(jīng)典的宮頸軟化方法是陰道后穹隆放置米索前列醇片,患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。因此為尋求更好的宮頸軟化方法,我院選擇50例宮腔鏡手術(shù)患者,探索間苯三酚注射液與米索前列醇在宮腔鏡手術(shù)術(shù)前宮頸軟化中的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇我院2018年1月~2018年12月間進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的患者50例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組25人,年齡28~58歲,平均(36.21±2.54)歲;研究組25人,年齡27~59歲,平均(3 6.5 9±2.2 1)歲;兩組基本資料無顯著差異(P>0.05),可對(duì)比,本次研究取得患者的知情同意,通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    所有患者手術(shù)都是在月經(jīng)結(jié)束后的四到七天內(nèi)進(jìn)行。對(duì)照組給予米索前列醇軟化宮頸:手術(shù)前4小時(shí)在患者的陰道后穹隆部位放置米索前列醇片0.4 mg。研究組患者給予間苯三酚注射液:手術(shù)前20 min使用0.9%的氯化鈉溶液中加入80 mg間三苯酚注射液配置后靜脈輸注。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 觀察兩組治療前后疼痛改善程度:使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度。

    1.3.2 觀察兩組宮頸軟化程度:高度軟化是8 mm的擴(kuò)張器可無阻力直接通過,經(jīng)過逐漸擴(kuò)張能夠順利通過10 mm的擴(kuò)張器;軟化是10 mm的擴(kuò)張器可以直接通過,經(jīng)過逐漸擴(kuò)張能通過10 mm的擴(kuò)張器;低度軟化是患者必須從5 mm的擴(kuò)張器開始進(jìn)行,最終經(jīng)過較大阻力能通過10 mm的擴(kuò)張器。無效軟化是患者需要從4 mm的擴(kuò)張器開始進(jìn)行,最大只能通過7 mm的擴(kuò)張器,無法進(jìn)行手術(shù)。軟化有效率=(高度軟化+軟化+低度軟化)/患者數(shù)×100%。

    1.3.3 不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐以及陰道出血。比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)的患者數(shù)/整組患者數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后疼痛改善情況

    兩組治療前的疼痛評(píng)分無明顯差異(P>0.05),治療后兩組疼痛較治療前明顯改善(P<0.05),治療后研究組的疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后VAS評(píng)分(分)

    2.2 兩組宮頸軟化程度比較

    研究組宮頸軟化有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組宮頸軟化有效率(%)

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)

    3 討 論

    宮頸管擴(kuò)張是進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),通常情況下,非妊娠女性的宮頸直徑大約在4 mm左右,而且子宮內(nèi)口處于關(guān)閉狀態(tài)。目前臨床應(yīng)用的宮腔鏡大多直徑在6~10 mm[3],所以在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)前必須進(jìn)行宮頸管擴(kuò)張,若宮頸擴(kuò)張效果不好,就會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行,且容易損傷宮頸引起陰道出血,術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多。宮頸內(nèi)部纖維結(jié)締組織需進(jìn)行軟化之后才能使用擴(kuò)張管進(jìn)行擴(kuò)張。

    目前臨床最常用的宮頸軟化方式為口服或者陰道內(nèi)置米索前列醇,宮頸內(nèi)部的纖維結(jié)締組織的主要成分是膠原纖維,前列腺素可以通過增加膠原溶解酶的活性,促進(jìn)膠原纖維的溶解,米索前列醇是一種前列腺素的衍生物,他通過激活溶解酶,促進(jìn)溶解酶對(duì)膠原纖維的裂解,導(dǎo)致纖維結(jié)締組織變成疏松組織,增強(qiáng)子宮頸內(nèi)壁的延展性,進(jìn)而達(dá)到軟化宮頸的目的[4]。陰道內(nèi)置藥物相比口服,藥物的作用時(shí)間更長,且直接給藥的方式能避免腸道的不良反應(yīng)以及機(jī)體對(duì)其的消耗代謝,增加藥物的利用效率,所以本研究選擇陰道內(nèi)置米索前列醇的方式來軟化子宮頸,但是該藥應(yīng)用后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。間苯三酚是一種非阿托品類,具有親肌性的平滑肌解痙藥[5]。可用于胃腸道及泌尿生殖道的平滑肌解痙攣,對(duì)于宮頸管內(nèi)的纖維結(jié)締組織直接發(fā)揮作用,充分軟化宮頸管,但且不影響子宮的生理性收縮,間苯三酚的半衰期大約是15分鐘,用藥后4小時(shí)內(nèi)血藥濃度下降最快,之后相對(duì)減緩,應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)前15到30分鐘靜脈輸注,80mg是它的常用劑量。本研究選擇比較間苯三酚注射液與米索前列醇在宮腔鏡手術(shù)術(shù)前宮頸軟化中的作用,手術(shù)前兩組患者的疼痛評(píng)分無明顯差異(P>0.05),手術(shù)后研究組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說明研究組的疼痛改善情況更佳,手術(shù)后研究組的宮頸軟化程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且不良反應(yīng)的發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上,采用間苯三酚注射液與米索前列醇相比,對(duì)于宮頸軟化有更好的效果,緩解患者的疼痛,且能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,推薦臨床應(yīng)用。

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