多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療骨肉瘤的不良反應及護理干預分析

王玉華

262100山東省安丘市人民醫(yī)院護理部，山東安丘

骨肉瘤作為一種惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率和死亡率，患者患病后嚴重影響生活質(zhì)量，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，給臨床治療帶來不利影響[1]?，F(xiàn)階段臨床治療骨肉瘤主要采取多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療方案，但化療期間的不良反應引起了臨床的關注。為進一步準確評價多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療骨肉瘤的不良反應及護理干預效果，收治骨肉瘤患者84例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治骨肉瘤患者84 例，均經(jīng)病理組織學證實確診。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，獲得研究權限。排除標準：①心、腎、肝及血液學檢查無異常者。②未簽署知情同意書者。③近1 個月內(nèi)接受過激素、放化療和其他治療者。④為原發(fā)骨肉瘤。按照隨機數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組患者年齡15～59 歲，平均(41.72±5.63)歲。觀察組患者年齡16～60歲，平均(41.28±5.71)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：⑴化療方法：所有患者均實施多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療治療，前8 d，靜脈滴注吉西他濱800 g/m2，設置滴速為10 mg/m2，共進行80 min；第8天，聯(lián)合靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注1 h 結束，間隔3 周后再次化療，治療2～3 個周期后觀察臨床效果。⑵護理干預：①對照組采取常規(guī)護理，主要包括一般性的護理內(nèi)容，指導患者正確用藥，加強疾病健康宣教，并且為患者安排科學合理的飲食計劃，進食以易消化和清淡食物為主，嚴禁辛辣、油膩、冷硬等刺激性食物，每日保持大量飲水，戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習慣；保證充足的睡眠和休息時間，做好保暖工作，適當開展運動鍛煉；保證患者充足的休息時間，盡量減少親朋好友的探訪次數(shù)，縮短探訪時間，每日定時用紫外線消毒病房，遵循無菌操作原則，預防感染。②在對照組的基礎上觀察組加入針對性護理措施：a.胃腸道反應的護理：患者胃腸道會因化療而造成強烈的刺激，因此會出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、腹瀉等，對此護理人員要注意保護胃腸道，盡量選擇高熱量、高蛋白、高纖維的半流質(zhì)食物，根據(jù)患者實際狀況安排用餐時間，注意和化療治療之間的時間間隔，進食結束后不應立即臥倒休息，防止呼吸道誤吸。b.血液毒性的護理：白細胞減少者要注意補血，在飲食中多選用造血食物，例如阿膠、桂圓、紅棗等，保證補充每日所需營養(yǎng)，及時造血；血小板減少者以靜養(yǎng)為主，減少大幅度運動，避免發(fā)生碰撞、跌倒等意外情況，病情嚴重者適當靜脈注射血小板。c.口腔黏膜護理：化療期間經(jīng)常可見患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，對此幫助患者護理養(yǎng)成良好的習慣，飯后及時漱口，當出現(xiàn)口腔黏膜水腫時，要選擇多貝爾氏液漱口。d.肝功能損害的護理：化學藥物嚴重損害患者肝功能，因此化療過程中護理人員要定時檢測各項血生化指標，尤其注意丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素等指標水平變化。e.腎功能損害：化療藥物需經(jīng)腎臟排出體外，而化療個體之間存在差異性，因此少量未得到充分溶解吸收的殘余藥物會對腎臟產(chǎn)生較大毒性，嚴重損害腎功能，對此護理人員在化療后及時對患者展開尿常規(guī)檢查，如有腎臟損害嚴重者，應暫停化療[2-3]。f.心理護理：由于患者長期承受病痛折磨，心理更為脆弱，在化療期間容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，加之對骨肉瘤疾病認知不足，因此一旦出現(xiàn)不良反應便會認為疾病加重惡化，因此護理人員在健康宣教中要主動講述骨肉瘤的相關知識、化療的重要作用，并詳細說明不良反應，加深患者對疾病的認知，避免引起恐慌。同時，定期組織病友開展經(jīng)驗交流會，講述自己戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，增強患者治療信心，發(fā)揮家屬的鼓勵支持作用，采用親情療法讓患者感受到來自親朋好友的關心，從而進一步增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察指標：對兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行比較分析。并發(fā)癥主要有惡心嘔吐、血小板減少、白細胞減少、口腔黏膜炎、肝功能損害、腎功能損害等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：觀察組不良反應發(fā)生率為7.14%，低于對照組的26.19%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

多烯紫杉醇屬于一種微管聚抑制劑，具有較好的生物利用度，可分裂和增殖干擾細胞，發(fā)揮抗腫瘤作用。作為一種由人工合成的新型二氟核苷抗代謝物抗癌藥，吉西他濱通過抑制DNA 合成起到細胞消亡的效用[4]。根據(jù)資料文獻報道，多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療治療的優(yōu)良率超過40%。但是在治療化療中要使用超大劑量的化療藥物，對患者機體耐受度要求較高，并且容易發(fā)生不良反應，因此當前臨床開始注重減輕不良反應，而化療配合相應的護理干預可減輕不良反應。早期的或者伴有局限轉(zhuǎn)移病灶的肉瘤強調(diào)以手術為主的多學科綜合治療[5]。一直以來阿霉素和異環(huán)磷酰胺的化療方案是當前晚期骨肉瘤的標準治療方案，但是化療中會出現(xiàn)不良反應，嚴重干擾治療效果，因此需要給予可行的護理干預措施[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強護理干預可減少臨床不良反應，觀察組進行針對性護理干預，包括胃腸道反應的護理、血液毒性的護理、口腔黏膜護理、肝功能損害的護理、腎功能損害護理、心理護理等護理措施，可保證患者積極接受化療[7]，以最佳身體狀態(tài)提高化療療效。

綜上所述，多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療骨肉瘤的同時，配合針對性護理干預療效確切，能夠降低不良反應發(fā)生率，值得在臨床中推廣應用。

表1 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]