不同內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究

韓增高 母飛艷(通信作者)

661600紅河州第四人民醫(yī)院骨科1，云南開遠(yuǎn)

661600紅河州第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2，云南開遠(yuǎn)

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治老年股骨粗隆間骨折患者120 例，隨機(jī)分為兩組各60 例。觀察組女23 例，男37例；年齡61～84 歲，平均為(75.17±5.29)歲。對照組女24例，男36例；年齡62～87歲，平均(74.85±5.42)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者作心電圖、肝腎功能及血尿常規(guī)等相關(guān)檢查，并予以患者脛骨結(jié)節(jié)牽引治療。①對照組：給予動力髖螺釘內(nèi)固定。方法：予以患者仰臥位及硬膜外麻醉，于患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一切口，將患者股骨頸、股骨上端及股骨大小粗隆位置暴露后應(yīng)在C 型臂X 線機(jī)輔助下復(fù)位其骨折部位，其次應(yīng)在患者大粗隆下方位置入加壓螺釘導(dǎo)針一枚，調(diào)整適宜導(dǎo)針位置后需沿其方向作擴(kuò)孔操作，并在拉力主釘旋入后固定滑動鋼板，最后在C型臂X線機(jī)的透視作用下對其復(fù)位狀況進(jìn)行有效觀察，留置引流管，沖洗傷口后作切口關(guān)閉處理，結(jié)束手術(shù)。②觀察組：給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定。方法：予以患者仰臥位及硬膜外麻醉，于患者股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)作一切口，在患者大粗隆頂點處鉆孔并應(yīng)在進(jìn)入其髓腔時作擴(kuò)髓處理，后需于C型臂X線機(jī)輔助下用手置入股骨頭頸拉力釘[1-2]，保證位置無誤后可將動力加壓交鎖釘一枚置入其遠(yuǎn)端，最后旋緊釘帽，作有效縫合，結(jié)束手術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察測評兩組老年股骨粗隆間骨折患者的負(fù)重時長、住院時長、術(shù)中出血量、手術(shù)時長及Harris 評分優(yōu)良率指標(biāo)數(shù)據(jù)。其中Harris 評分優(yōu)良率指標(biāo)采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表(分值：0～100分)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示患者恢復(fù)功能越佳，0～39分視為差，40～59 分視為一般，60～89 分視為良，90～100 分視為優(yōu)，優(yōu)良率=良率+優(yōu)率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組在負(fù)重時長與住院時長指標(biāo)上與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組在術(shù)中出血量與手術(shù)時長指標(biāo)上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組Harris 評分優(yōu)良率比較：觀察組優(yōu)良率為96.67%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 負(fù)重時長(d) 住院時長(d) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時長(min)觀察組 60 13.05±1.95 14.78±2.87 203.28±35.38 73.41±10.35對照組 60 13.24±1.89 15.37±3.24 369.24±41.13 116.34±15.71 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

股骨粗隆間骨折是一種病因多為間接外力導(dǎo)致的骨科常見病，臨床癥狀多表現(xiàn)為壓痛、腫脹及疼痛等[3]。該病發(fā)病群體以老年人居多，由于該群體體質(zhì)弱、恢復(fù)差、免疫能力較低等問題，病情嚴(yán)重時常會出現(xiàn)深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥情況，對患者生命質(zhì)量有極大影響。以往治療股骨粗隆間骨折常使用非手術(shù)方法，效果不佳，患者生活質(zhì)量水平低下，病死率較高，且易會對患者、家庭、社會造成一定負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展、完善，臨床應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)治療方式較為廣泛，內(nèi)固定手術(shù)方法主要包括動力髖螺釘內(nèi)固定與髓內(nèi)釘內(nèi)固定兩種，前者方法可有效加快患者骨折愈合，具有滑動、加壓2 種作用，且能有效防止釘端將患者股骨頭、髖關(guān)節(jié)穿透，但由于該術(shù)式僅有一枚主釘位于患者股骨頸位置，骨質(zhì)缺損、疏松患者易在治療期間出現(xiàn)主釘進(jìn)入骨折線的問題，對患者預(yù)后不利。目前臨床應(yīng)用后者內(nèi)固定方法較多，該術(shù)式具有對骨膜刺激小、恢復(fù)快及創(chuàng)傷程度低等優(yōu)點，作用力分布較為平均，彎曲變形現(xiàn)象較少，可有效避免患者骨折部位出現(xiàn)移位、旋轉(zhuǎn)情況，效果較佳。如本文結(jié)果所示，觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時長指標(biāo)上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組優(yōu)良率指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過結(jié)果對比亦能證明髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法在老年股骨粗隆間骨折治療中的效果較動力髖螺釘內(nèi)固定療效更佳。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者治療過程中應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法，可有效縮短患者手術(shù)時間，提升患者治療效果，提高患者髖關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用價值較高。

表2 兩組Harris評分指標(biāo)比較[n(%)]