改良腸道準(zhǔn)備在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床觀察

戴敏蔚

210028南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇南京

腹腔鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的臨床治療方法，具有切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)患者當(dāng)天就能夠進(jìn)食和活動(dòng)，并且術(shù)后3 d 左右就能夠出院。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，婦科腹腔鏡手術(shù)逐漸普及。而術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備由于患者自身飲食和排泄等因素，較容易導(dǎo)致患者在清潔灌腸后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，且仍然避免不了腸脹氣等問(wèn)題。為了減輕患者的痛苦，提升手術(shù)的安全性和高效性，本文探究腸道改良方法在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年6月收治婦科患者80 例，排除嚴(yán)重心腦血管疾病和凝血障礙患者；患者年齡20～60 歲，平均(43.1±10.5)歲；輸卵管堵塞患者4 例，卵巢囊腫患者18 例，子宮肌瘤患者46例，子宮內(nèi)膜異位癥患者12 例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各40 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)腸道準(zhǔn)備，灌腸液為39～41℃0.1%肥皂水800～1 000 mL，采用國(guó)產(chǎn)一次性腸道灌腸器進(jìn)行清潔灌腸。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，當(dāng)灌腸液入液完畢后拔出肛管保留5～10 min。協(xié)助患者離床活動(dòng)進(jìn)行排便，排便后用灌腸液重復(fù)操作至排出清水樣便為止。⑵觀察組實(shí)施改良腸道術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前心理準(zhǔn)備：術(shù)前1 d與患者進(jìn)行積極溝通與交流，向患者說(shuō)明術(shù)前腸道準(zhǔn)備的必要性和安全性，并對(duì)腹腔鏡手術(shù)做健康宣教，以緩解患者緊張和焦慮等不良情緒，使患者積極配合腸道準(zhǔn)備。②術(shù)前行為指導(dǎo)：對(duì)患者說(shuō)明術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法和過(guò)程，詳細(xì)闡述灌腸后需要注意的事項(xiàng)等。③術(shù)前灌腸準(zhǔn)備：術(shù)前1 d 的晚餐后1 h 給予福靜清2 袋溶于2 000 mL溫開(kāi)水沖服，2 000 mL藥液需在2 h內(nèi)間斷飲用完畢，之后觀察患者排便，直至排出清水樣便。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 40 84.35±14.8 31.6±5.7 8.3±2.6觀察組 40 77.35±16.9 23.1±5.9 6.7±2.7

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，給予改良腸道準(zhǔn)備的觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(77.35±16.9)min，術(shù)后排氣時(shí)間為(23.1±5.9)h，住院時(shí)間為(6.7±2.7)d。相比對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)而言，觀察組手術(shù)指標(biāo)均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者經(jīng)腸道準(zhǔn)備后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%，而對(duì)照組為20%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

腹腔鏡手術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，相比傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)而言，對(duì)患者造成的傷害較小，更利于患者早日康復(fù)[1]。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道準(zhǔn)備有較高要求。需要使腸道處于空癟狀態(tài)才能夠提升術(shù)野暴露，更便于手術(shù)進(jìn)行。傳統(tǒng)常用的灌腸法能夠軟化患者腸道，并有效清潔糞便等內(nèi)容物，但對(duì)于患者而言仍存在一定弊端。如反復(fù)的灌腸清潔會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[2]。此外，傳統(tǒng)灌腸方法操作過(guò)程較為復(fù)雜，護(hù)理人員只有準(zhǔn)確掌握溶液溫度和濃度，以及操作時(shí)間和灌入的速度、量才能夠達(dá)到清潔灌腸的良好效果。同時(shí)，對(duì)于年齡較大的患者而言，肛門(mén)括約肌松弛，灌腸時(shí)極易出現(xiàn)邊進(jìn)邊出的尷尬現(xiàn)象，對(duì)患者而言也造成了一定的痛苦，傳統(tǒng)清潔灌腸效果不理想，還極易增加患者的痛苦，較易損傷患者的腸道功能，因而在灌腸后出現(xiàn)頭暈虛脫、惡心嘔吐、睡眠質(zhì)量差等不良反應(yīng)?？诜ｌo清(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)具有非吸收性、非滲透性和非爆炸性特點(diǎn)，在腸道準(zhǔn)備中的使用具有安全便捷和高效的優(yōu)勢(shì)。但福靜清服用時(shí)口感較差，患者需要短時(shí)間內(nèi)飲入大量液體才能夠達(dá)到腸道清潔效果。鑒于福靜清的口感，患者服用時(shí)或服用后極易出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象。同時(shí)，如果遇到患有腸梗堵的患者極易導(dǎo)致病情加重。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施改良術(shù)前腸道準(zhǔn)備，有利于降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，有利于暴露術(shù)野，減少睡眠質(zhì)量差、惡心嘔吐和頭暈虛脫等不良反應(yīng)發(fā)生率。