新津縣：全面深化縣域綜合醫(yī)改

近年來，成都市新津縣牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，初步建立了“以健康為中心”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，群眾滿意度、就醫(yī)體驗感、健康服務(wù)獲得感得到進一步提升，縣級公立醫(yī)院改革取得了階段性成果。

“一投、一統(tǒng)、一優(yōu)化”，讓群眾“看得上病”

一投，即加大政府投入。改善就醫(yī)環(huán)境，自2014年以來，統(tǒng)籌市縣財政資金7.37億元，對縣級基層醫(yī)療機構(gòu)實施診療設(shè)備升級、基礎(chǔ)設(shè)施改造以及村衛(wèi)生室公有化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。健全補償機制，制定縣級財政對公立醫(yī)院的補償政策，量化基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備配置、學(xué)科及人才培養(yǎng)等七個方面的財政投入。建設(shè)健康城市，制定17個方面75項任務(wù)的健康城市行動方案，將健康元素融入城市建設(shè)中。

一統(tǒng)，即統(tǒng)籌人力資源。創(chuàng)新編制管理，實行“基本編制+員額”的總量控制。改革薪酬制度，以人員總量核定績效總額，探索公立醫(yī)院內(nèi)部績效分配改革，建立健全以服務(wù)、成本、風(fēng)險等為核心要素的分配制度，形成了以臨床為核心、多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得的價值體系。加強隊伍建設(shè)，制定衛(wèi)生技術(shù)人才引進獎勵辦法，建立醫(yī)共體“人才池”，實行“統(tǒng)招、統(tǒng)培”輪轉(zhuǎn)使用機制。成立了四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)基地新津分基地，開展人才孵化計劃，提升技術(shù)能力和管理水平。

一優(yōu)化，即優(yōu)化醫(yī)療布局。引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，積極引進城市公立醫(yī)院、?？漆t(yī)院等優(yōu)質(zhì)資源，全面放開個體診所的舉辦。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，探索“前院后養(yǎng)”“養(yǎng)中帶院”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式和醫(yī)療與養(yǎng)老“一對一”合作模式。目前，已有一家民營醫(yī)院建立養(yǎng)老病區(qū)、一家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立康復(fù)醫(yī)療中心，衛(wèi)生院與養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋。建立“健康服務(wù)中心”，建立婦兒保健、心理咨詢和治未病中心，延伸開展兒童身高促進、心理咨詢、中醫(yī)藥特色養(yǎng)生等服務(wù)。

“一降、一控、一簽約”，讓群眾“看得起病”

一降，即降低醫(yī)療費用。加大監(jiān)管力度，搭建數(shù)據(jù)監(jiān)管中心，建立數(shù)據(jù)指標(biāo)預(yù)警機制，加強檢查、藥品、費用監(jiān)控，強化醫(yī)療行為的事中事后監(jiān)管和干預(yù)。落實藥品政策，積極參與藥品采購“兩票制”、抗癌藥和“4+7”藥品集中采購，嚴(yán)格執(zhí)行取消醫(yī)用耗材加成。嚴(yán)控不良行為，探索建立了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員信用管理制度，制定醫(yī)療行為積分制管理辦法，創(chuàng)新開展醫(yī)療糾紛“倒查制”，壓實主體責(zé)任和首診負責(zé)制。

一控，即控制醫(yī)療成本。提升運營水平，對公立醫(yī)院開展運營評估，分析運營存在問題、改進方法、實施路徑。建立總會計師制度，探索公立醫(yī)院總會計師制度，實行總會計師委派制，強化醫(yī)院財務(wù)運營管理。健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，制定公立醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子、績效考核、中層干部選拔等管理辦法，建立領(lǐng)導(dǎo)人員、中層干部的選拔和監(jiān)督機制。

一簽約，即家庭醫(yī)生簽約。建立健康管理聯(lián)合體，以基層為主體，整合省市縣級專家、健康管理師，組建“健康管理聯(lián)合體”，創(chuàng)新上級專家與基層全科醫(yī)生共同參與的組合簽約模式，通過購買健康管理服務(wù)方式，倒逼供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，初步形成健康管理共享圈。深化家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵，為遵循基層首診原則的簽約群眾減免基層掛號費、住院門檻費，預(yù)留縣級門診號、檢查號，引導(dǎo)群眾主動簽約。強化家庭醫(yī)生績效考核，研發(fā)“健康新津+”微信小程序，建立簽約服務(wù)、健康咨詢、檔案管理等信息模塊，實現(xiàn)全痕跡化管理。

“一聯(lián)、一融、一提升”，讓群眾“看得好病”

一聯(lián)，即醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。構(gòu)建四級協(xié)同體系，以公立醫(yī)院為樞紐，向上與城市大型公立醫(yī)院聯(lián)接合作，向下覆蓋基層醫(yī)療機構(gòu)，構(gòu)建?。ㄊ校?、縣、鄉(xiāng)、村“1+1+N+n”的四級醫(yī)療協(xié)同體系。探索縣域醫(yī)共體，2018年新津縣開展縣域醫(yī)共體試點，實行“四統(tǒng)一、五不變”的運行機制。暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，在公立醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診全科病房，建立縣鄉(xiāng)“雙向轉(zhuǎn)診信息化平臺”，開展一體化連續(xù)性優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

一融，即線上線下融合。建立區(qū)域信息網(wǎng)絡(luò)體系，構(gòu)建一個數(shù)據(jù)中心、一個網(wǎng)絡(luò)平臺、三大應(yīng)用系統(tǒng)、一張居民健康卡的“1131”網(wǎng)絡(luò)框架，建立了多功能的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。建立集中診斷中心，建立縣域放射、心電、檢驗集中診斷中心，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)水平同質(zhì)化。在縣級建立了內(nèi)窺鏡、兒科等4個數(shù)字化遠程診療信息系統(tǒng)。優(yōu)化就診服務(wù)流程，開通了預(yù)約掛號、分時段就診、院內(nèi)導(dǎo)航、檢驗檢查結(jié)果查詢等微信功能。

一提升，即提升醫(yī)療水平。強化醫(yī)保保障能力，探索建立醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展機制，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)，近三年總控額年均增長11.73%。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，設(shè)立縣級醫(yī)療質(zhì)量控制中心，建立首席醫(yī)療專家制度，構(gòu)建統(tǒng)一的質(zhì)量評價體系，全面推行“大質(zhì)控”管理。提高醫(yī)療能力水平，大力推進臨床路徑管理，鼓勵開展新技術(shù)新項目和臨床重點專科建設(shè)。（供稿單位/省衛(wèi)健委） （責(zé)編/范吳瑕）

（本欄供圖/省衛(wèi)健委）

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全縣居民人均期望壽命提升到80.19歲，連續(xù)17年孕產(chǎn)婦“零”死亡、嬰兒死亡率下降到2.96‰;縣域就診率連續(xù)三年保持90%左右，基層醫(yī)療機構(gòu)診療量占比逐年上升，分級診療制度有序推進。

2018年，全縣家庭醫(yī)生簽約率達到41.89%，其中重點人群簽約率為77.87%。

2018年，全縣實現(xiàn)電子支付11.74萬人次，交易金額達到1555.15萬元。

2018年，全縣已有省級重點專科2個、市級重點?？?個，開展新技術(shù)新項目92項，臨床路徑管理病種達到82個。