羈留病房病人心理應(yīng)激情況及對(duì)應(yīng)中醫(yī)癥候分布

巫祖強(qiáng) 劉新迎 徐佳寧

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 廣東 佛山 528200）

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及時(shí)間

1000例調(diào)查對(duì)象來(lái)自佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院羈留病房，其中男性841例，女性169例，年齡18～60歲，平均（39.22±10.27）歲。調(diào)查時(shí)間：2017年3月—2018年8月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

屬于羈留病房患者，年齡18到60歲，參考生活事件量表，SCL-90、SAS、SDS中3個(gè)量表中任一量表積分陽(yáng)性者為心理應(yīng)激人群。SCL-90陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：總計(jì)分＞160，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)＞43，或任一因子計(jì)分＞2；SAS陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：總分標(biāo)準(zhǔn)分＞50；SDS陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)：總分標(biāo)準(zhǔn)分≥35。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病、藥物成癮患者。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)計(jì)參考《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)癥候規(guī)范》等書(shū)籍篩選出臨床上與情志致病相關(guān)的常見(jiàn)中醫(yī)證型：肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、肝郁化火、心脾兩虛、肝腎陰虛、膽氣虛等6個(gè)證型。將6個(gè)證型所含的癥狀、體征納入成為初選條目，重復(fù)及相似條目予以規(guī)范統(tǒng)一，制成中醫(yī)證候四診信息采集表。

1.4 測(cè)量工具及方法

采用心理學(xué)量表、中醫(yī)四診信息采集表，測(cè)試結(jié)果輸入電腦，以供統(tǒng)計(jì)分析。心理學(xué)量表于羈留病房詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)，中醫(yī)四診問(wèn)卷及中舌脈象內(nèi)容由調(diào)查者診查后填寫(xiě)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采用百分比描述。

2.結(jié)果

2.1 1 000例羈留病房患者中符合心理應(yīng)激者912人，其中男性753人，女性159人。多數(shù)患者存在中醫(yī)證型相兼現(xiàn)象，依據(jù)其構(gòu)成中醫(yī)證型比例依次為：肝郁化火證311例次，肝腎陰虛證225例次，肝氣郁結(jié)證209例次，心脾兩虛證175例次，肝郁脾虛證158例次，膽氣虛證114例次，分別占總樣本量34.1%，24.7%，22.9%，19.2%，17.3%，12.5%。將頻數(shù)小于5的其他中醫(yī)證型歸為其他類(lèi)。見(jiàn)表1。

表1 心理應(yīng)激羈留病人中醫(yī)證型構(gòu)成比分布（n=1211）

2.2 對(duì)912例符合心理應(yīng)激的羈留患者單病種中醫(yī)證候分析，其中95例外傷患者肝郁化火證共78例；50例糖尿病及37例肺結(jié)核患者其肝腎陰虛證分別為34例、28例；75例急性起病的疾病如：上呼吸道感染、肺部感染患者、化膿性扁桃體炎、急性胃腸炎等肝氣郁結(jié)證共計(jì)54例。見(jiàn)表2。

表2 心理應(yīng)激羈留病人中外傷患者中醫(yī)證型分布（n=95）

2.3 符合心理應(yīng)激的羈留患者肝郁類(lèi)證共678例次，臟腑虛損類(lèi)證共514例次。

3.討論

心理應(yīng)激是個(gè)體的需求與滿(mǎn)足需求的能力不平衡時(shí)通過(guò)整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的多因素作用的適應(yīng)過(guò)程[1]。動(dòng)物研究表明[2]，心理應(yīng)激過(guò)程以神經(jīng)內(nèi)泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)為核心，作用于中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三大系統(tǒng)。相關(guān)研究指出[3]，羈留病人在羈押事件的刺激作用下，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心理、行為應(yīng)激反應(yīng)，從而影響其心理健康，表現(xiàn)為敵意、怨恨和憤怒以及焦慮抑郁等情緒，同時(shí)伴有不良適應(yīng)行為，如不服從管理、滋事打架，甚至傷人及自殘等行為。有研究發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激尚可導(dǎo)致住院病人的行為障礙，加重疾病，從而增加住院天數(shù)[4]。心理應(yīng)激尚可影響麻醉和手術(shù)過(guò)程，還可能增加術(shù)后并發(fā)癥并延遲術(shù)后康復(fù)[5]。中醫(yī)七情致病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理應(yīng)激存的交融學(xué)說(shuō)[6]，通過(guò)分析心理應(yīng)激病人的中醫(yī)證候，提出相應(yīng)中醫(yī)七情致病及治病的理念?；谏鲜鲅芯?，探討羈留病人的心理應(yīng)激狀況及中醫(yī)證候分布結(jié)合中醫(yī)特色個(gè)體化療法具有重要意義。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，羈留病房患者的心理應(yīng)激高達(dá)91.2%，因羈留病房中尚有為逃避責(zé)罰而出現(xiàn)的詐病，所以不能排除本次量表中，稽留病房患者為增加住院時(shí)間逃避責(zé)罰而夸大軀體心理癥狀而產(chǎn)生的偏倚。存在心理應(yīng)激的稽留病房患者中單一中醫(yī)證型比例較少，多數(shù)患者存在證型相兼現(xiàn)象，其中肝郁化火證311例次，肝腎陰虛證225例次，肝氣郁結(jié)證209例次，心脾兩虛證175例次，肝郁脾虛證158例次，膽氣虛證114例次。羈留患者由于稽留與疾病的雙重負(fù)性事件發(fā)生，包括人身自由受限，社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏，疾病導(dǎo)致的軀體不適等導(dǎo)致證型相兼復(fù)雜。

根據(jù)證型統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，外傷的稽留病房患者中肝郁化火證型的比例高達(dá)：這種情況的發(fā)生可能由于外傷的羈留患者長(zhǎng)期處于監(jiān)管環(huán)境，伴有強(qiáng)烈的軀體疼痛及報(bào)復(fù)心理以致肝氣不舒，日久郁而化火?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸躁狂越，皆屬于火?！币嗫赡苡捎诟斡艋痤?lèi)型的羈留人員更易言行舉止乖亂失常，從而出現(xiàn)暴力事暴力沖突而羈留，進(jìn)而受傷入院。下一步可調(diào)查羈留人員來(lái)明確肝郁化火證型較多的原因。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)羈留病房患者既往存在慢性病如：糖尿病、肺結(jié)核者、高血壓病的患者以肝腎陰虛證為主。有研究表明[6]，心理應(yīng)激損傷程度較重、心理應(yīng)激的后期階段更易出現(xiàn)肝腎陰虛癥狀，亦可能與其慢性病程，多為老年，疾病本身長(zhǎng)期耗損陰液，兼之平素情志失暢，致使肝氣疏泄不及，久病及腎，進(jìn)而出現(xiàn)肝腎陰虛之證。急性起病的如上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎患者中單純的肝郁氣結(jié)或者不典型癥狀患者較多，考慮急性起病，心理應(yīng)激剛發(fā)生，與研究發(fā)現(xiàn)[7]肝郁氣結(jié)證型多出現(xiàn)在心理應(yīng)激的最初階段相一致。

羈留病人其心理應(yīng)激隨著應(yīng)激損傷程度的加重，表現(xiàn)出證型相兼的復(fù)雜病情，按中醫(yī)證型可概括為兩大類(lèi)證：一為肝郁類(lèi)證，共678例次，一為臟腑虛損類(lèi)證，共514例次。因此，針對(duì)不同中醫(yī)證候類(lèi)型的病人采用相應(yīng)的中醫(yī)特色療法可能有助于改善其應(yīng)激損傷。

研究表明，依據(jù)“五情調(diào)節(jié)五臟”的原理，可以通過(guò)五音調(diào)節(jié)五臟。同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)七情理論，可選擇相應(yīng)的勝負(fù)情志來(lái)減輕患者恐懼、焦慮、緊張等應(yīng)激反應(yīng)。近期研究表明[7]，適宜的體力活動(dòng)能減少下丘腦-垂體及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，并降低糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺釋放數(shù)量，能有效提高人體機(jī)體免疫功能，心理應(yīng)激水平由此得到有效緩解。因此，系統(tǒng)評(píng)估羈留病人的中醫(yī)證型，有針對(duì)性的制定相應(yīng)的中醫(yī)治療措施，減少住院天數(shù)及并發(fā)癥，減少?lài)?guó)家財(cái)政支出、減輕羈留病人的心理應(yīng)激，為其適應(yīng)羈押環(huán)境以及重新投身社會(huì)生活，將在未來(lái)發(fā)揮越來(lái)越大的作用。因此系統(tǒng)評(píng)估存在心理應(yīng)激的羈留病人，并根據(jù)其中醫(yī)證型制定相應(yīng)的干預(yù)措施具有重要意義。