無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢阻肺老年患者并發(fā)呼吸衰竭的效果分析

羅怡 潘月

（重慶市彭水縣中醫(yī)院 重慶 409600）

慢阻肺，也可以叫作慢性阻塞性肺疾病COPD，主要特征為不完全可逆氣流受限。發(fā)病原因與較多因素有關(guān)，如：個(gè)體易感因素、環(huán)境因素、職業(yè)粉塵接觸、化學(xué)物質(zhì)等[1]。臨床癥狀：咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶、食欲減退等。呼吸衰竭，簡(jiǎn)稱為呼衰，即為在靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，動(dòng)脈血氧分壓＜8kPa/二氧化碳分壓＞6.65kPa。發(fā)病原因：呼吸道病變、肺組織病變、胸廓病變、肺血管疾病等，常見呼吸困難、消化道出血、意識(shí)障礙、水腫等表現(xiàn)[2]。本研究將我院近年來收治的老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)比經(jīng)無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療、鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

遵循患者入院尾號(hào)單雙數(shù)，將我院2017年5月—2018年5月收治的40例老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組中男性、女性比例顯示為：13：7；最小年齡為65歲，最大年齡為80歲，中位年齡為(72.5±4.3)歲。對(duì)照組中男性、女性比例顯示為：12：8；最小年齡為66歲，最大年齡為80歲，中位年齡為(73.2±4.4)歲。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析并處理對(duì)兩組病例的臨床所有數(shù)據(jù)信息，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)關(guān)于慢阻肺診治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]者、患者/患者家屬在知情同意書上簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻者、對(duì)本次研究治療禁忌者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)療法治療，給予抗感染治療、祛痰平喘治療、營養(yǎng)支持治療等。

1.2.1 對(duì)照組采用低流量吸氧治療，并借助呼吸興奮劑的作用，加強(qiáng)呼吸機(jī)做功。

1.2.2 觀察組采用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，選擇雙水平氣道壓力呼吸機(jī)、鼻罩/鼻面罩，確保軟帽和患者的面部保持貼合、固定的狀態(tài)。然后，將工作模式設(shè)置為S/T模式，以每分鐘3mL的頻率吸氧，備用HR為每分鐘16次。將吸氣壓力IPAP在8cmH2O上調(diào)，間隔20min調(diào)整2cmH2O，一般調(diào)整為18cmH2O，呼氣壓力EPAP常在3cmH2O左右。最后，在患者可耐受條件下，實(shí)行持續(xù)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，結(jié)合其病情確定治療時(shí)間（1～7d），病情好轉(zhuǎn)后調(diào)整為間歇通氣治療，每日3次，每次3h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者治療前、治療后2h、72h、120h PaO2、PaCO2情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究中，40例病例臨床數(shù)據(jù)信息，均列入到SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，加以處理、分析。計(jì)量資料以均數(shù)差±s表示，兩組治療前、后PaO2、PaCO2的對(duì)比，均以t統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。組間比較為P＜0.05，可判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 治療前、后觀察組、對(duì)照組PaO2的比較

治療前、治療2h，兩組PaO2比較，差異性不顯著，P＞0.05，而治療后72h、120h兩組上述指標(biāo)比較，差異性顯著，P＜0.05，如表1。

表1 治療前、后兩組PaO2的比較（±s，mmHg）

表1 治療前、后兩組PaO2的比較（±s，mmHg）

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2.2 治療前、后觀察組、對(duì)照組PaCO2的比較

治療前，觀察組和對(duì)照組PaCO2比較，差異性不顯著，P＞0.05，但通過治療觀察組、對(duì)照組PaCO2比較，差異性突出，P＜0.05，如表2。

表2 治療前、后兩組PaCO2的比較（±s，mmHg）

表2 治療前、后兩組PaCO2的比較（±s，mmHg）

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3.討論

本次研究采用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，可提供2個(gè)連續(xù)氣道正壓水平，即為IPAP、EPAP，具有壓力通氣功能、呼氣末正壓通氣功能[4]。自主呼吸的條件下，將工作模式設(shè)置為S/T模式，以此確保壓力的穩(wěn)定性，改善患者血流動(dòng)力學(xué)情況。吸氣的過程，可為患者提供高IPAP，在克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，以及促進(jìn)肺泡氧向血液彌散方面的作用較強(qiáng)。呼氣時(shí)，由于患者發(fā)生功能性肺過度膨脹情況，所以會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，增加呼吸做功，這時(shí)則易于引發(fā)呼吸機(jī)疲勞的狀況[5]。經(jīng)無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，能有效改善患者小氣道前移情況，這時(shí)支氣管為擴(kuò)張狀態(tài)，故此能使氣道阻力降低[6]。本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組PaO2、PaCO2及兩組治療后2h PaO2比較，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。而兩組治療后72h、120h PaO2和治療后2h、72h、120h PaCO2比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。由此能夠看出，老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者治療中，采用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣方法，能有效改善患者的血?dú)夥治銮闆r。

綜上，老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，能改善患者的動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓情況，值得臨床應(yīng)用。