專項護理干預對維持性血液透析患者血鉀水平的影響

韋麗玲 經(jīng)維 李家蓮

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部 廣西 桂林 541001）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病患者替代治療的重要方式。根據(jù)我國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)的統(tǒng)計，MHD患者人數(shù)總量逐年增加，已居世界第二。MHD患者腎臟調(diào)節(jié)鉀的能力明顯下降，如不控制飲食，攝入大量水果、飲料、蔬菜、蛋白質(zhì)等高鉀食物可導致高鉀血癥。據(jù)報道，10%長期血液透析患者存在高鉀血癥[1]。高鉀血癥是臨床常見的一種電解質(zhì)紊亂，正常血清鉀離子濃度為3.5～5.5mmol/L，血清鉀離子濃度＞5.5mmol/L稱為高鉀血癥。當血液中血清鉀＞6.5mmol/L時會對心臟傳導系統(tǒng)有抑制作用，可導致心律失常，嚴重會導致心臟驟停[2]。血液透析可有效的降低血清鉀離子濃度，但透析間期患者由于不當飲食，造成血鉀高，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全，因而對血液透析患者進行護理干預，能有效減少患者高鉀血癥的風險。常規(guī)的護理干預以沒有固定模式的健康教育為主，效果不明顯[3]。本研究對我院透析室64例高鉀血癥血液透析患者進行小組工作，觀察其產(chǎn)生的影響，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料

選擇我科2018年10月—12月期間收治的64例血液透析并發(fā)高鉀血癥的患者作為研究對象。納入標準：①規(guī)律血液透析＞6個月；②年齡＞18歲神志清楚，語言清晰，無溝通、認知障礙，同意參加本研究；③透析次數(shù)每周2～3次，透析時間4h/次。排除標準：①近2個月內(nèi)病情發(fā)生變化，如發(fā)生惡性腫瘤，活動性肝病，嚴重外科創(chuàng)傷；②1個月內(nèi)無輸血史，未使用補鉀藥物；③研究期間轉院治療或其他不可抗因素而退出研究者。64例患者隨機分為對照組（n=32）和觀察組（n=32），兩組患者在性別、年齡、進入規(guī)律透析時間、文化水平等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

2.方法

2.1 對照組使用常規(guī)護理干預模式，由當班護理人員在患者透析時對其進行透析知識講解，飲食相關知識宣教，一般用藥指導，由護理人員自行決定宣教時間、內(nèi)容、形式。

2.2 觀察組在實施對照組護理措施的同時進行專項護理干預，具體如下：

2.2.1 成立專項護理干預小組，由1名護理骨干組長，8名護士組員組成。組長負責統(tǒng)一培訓組員相關知識及護理要點，制定小組工作措施。組員每人負責5～6名患者進行護理措施的落實。小組每月進行分析討論，檢驗實施效果并提出修改建議。

2.2.2 專項護理干預小組通過文獻查閱，由本科室主任等腎臟病專家審評，制定血液透析患者自我管理行為量表，從飲食相關知識掌握率低、飲食依從性差、體重管理水平低、自我病情與飲食關系關系評估不正確4個維度20個條目對患者進行評價打分，選項使用Likert 4級評分法，“從不”，“很少”，“經(jīng)?！保翱偸恰狈謩e對應1、2、3、4分?？偡?0分，得分≤64分，即為患者飲食自我管理不達標。各個維度中得分指標最低的維度，即為導致血液透析患者治療飲食執(zhí)行不達標的最主要原因[4-5]。問卷調(diào)查的32例患者，問卷回收及有效率為100%。結果，32例發(fā)生高鉀血癥患者飲食自我管理不達標率為100%，不達標的主要原因：飲食相關知識掌握率低（46.88%），患者飲食依從性差（34.37%），見表1。

表1 觀察組患者飲食自我管理不達標原因分析

2.3 專項小組研究分析患者飲食自我管理不達標原因。針對患者飲食自我管理不達標原因分析結果，制定專項護理措施并實施。

2.3.1 建立科室移動端信息平臺（微信公眾號、H5小程序）。通過對患者及家屬的訪談調(diào)查，顯示83%的患者、100%家屬能熟練的使用智能手機及微信APP。通過手機微信公眾號定期發(fā)布由腎臟病專家、營養(yǎng)醫(yī)師審核過的飲食相關內(nèi)容，指導患者使用“高鉀飲食大全”等微信小程序，并線上解答患者提出的問題。

2.3.2 錄制飲食宣教視頻，視頻中講解高鉀血癥的癥狀、危害，指導患者如何去除食物中鉀的技巧，比如馬鈴薯、蓮藕等根莖類食物烹飪前切薄片用水浸泡6h，中途換水2～3次；蔬菜用開水焯燙后棄去湯汁再烹飪。

2.3.3 編寫《血液透析患者居家飲食指導手冊》，內(nèi)容包含透析患者飲食常識；常見食物成份表；日常飲食記錄表，患者在透析間期記錄日常飲食的種類、量，透析日帶至醫(yī)院，由醫(yī)護人員根據(jù)其記錄內(nèi)容對其進行飲食建議及指導。定期電話回訪，了解患者飲食情況，督促患者保持良好的飲食習慣。

2.3.4 制作食物模具及相關用物展示柜。選擇常見的高鉀食物制作硬塑模型，模型上顯示每100克成份含量，并注明高鉀。對文化水平較低及高齡透析患者宣教使用。指導患者使用有刻度量勺、量杯、稱，幫助患者控制飲食的量。

2.3.5 制定個性化飲食套餐。營養(yǎng)師每周一次查房，根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況、飲食習慣制定飲食套餐，供患者長期使用，在保證患者營養(yǎng)的前提下，降低高鉀、高磷食物的攝入。

2.3.6 對透析病人陪護者進行進健康教育，使其掌握高鉀血癥防控知識，從而加強對患者的監(jiān)督作用。陪護者能基本辨別高鉀血癥的臨床癥狀，在患者出現(xiàn)高鉀血癥癥狀時，能夠助其及時就醫(yī)。

2.4 統(tǒng)計學處理用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05則具有統(tǒng)計學意義。

3.結果

兩組患者干預前血清鉀離子對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,兩組患者進行干預后1個月、2個月血清鉀離子均低于干預前，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組血清鉀離子濃度在干預后1個月、2個月均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者干預前后心電圖對比，未出現(xiàn)心臟抑制，肺部X線提示無感染，見表2。

表2 兩組護理干預前后血清鉀離子濃度比較（±s，mmol/L）

表2 兩組護理干預前后血清鉀離子濃度比較（±s，mmol/L）

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4.討論

目前國內(nèi)病人自我管理水平低下，有50%的血透患者不依從飲食管理[6]。國內(nèi)外研究表明，增強患者飲食自我管理水平，合理準確的飲食指導可防止并減少血液透析并發(fā)癥如:高鉀血癥的發(fā)生，延長生命，提高生存質(zhì)量[7-8]。腎臟是人體最主要的排鉀器官，MHD患者腎臟排鉀功能減弱甚至消失，導致鉀離子很容易在患者體內(nèi)積蓄。食物是人體中鉀離子的主要來源，因此高鉀飲食極易導致MHD患者發(fā)生高鉀血癥，有研究表明，患者血鉀增高主要與透析間期攝入高鉀食物過多有關[9]，本研究中兩組患者干預前后胸片結果提示無異常，排除感染誘因，高血鉀均與攝入高鉀食物有關，因此做好患者飲食管理可有效的減少高鉀血癥的發(fā)生。本研究對我科64例患者分別采取常規(guī)護理干預和專項護理干預兩種模式。觀察組運用專項護理對MHD患者進行干預后，血清鉀離子濃度顯著低于對照組。

專項護理干預小組是以小組為單位，將存在共同目標、共同問題的人員組織到一起，發(fā)揮比單個個體相加更大能量，完成團體目標。本研究發(fā)現(xiàn)小部分患者在知曉其飲食習慣是高鉀血癥的高危因素時仍不改正，存在“及時行樂”的錯誤思想,對疾病的恐懼心理和錯誤認知，因此關注患者的心理變化并及時進行干預能有效的提升患者的生存信念，從而加強患者的依從性。良好的家庭支持也起到不可忽視的作用，陪護者在日常生活中對患者起到鼓勵、監(jiān)督作用，給予患者情感和心理上的支持，能幫助患者更加積極的配合治療。護理人員運用專項小組護理干預法能有效降低MHD患者高鉀血癥的發(fā)生。