連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對心肌梗死患者院外心絞痛發(fā)作和生活質(zhì)量的影響

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450007）王平

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)選取2016年1月～2017年12月本院收治的70例AMI患者作為研究對象。隨機(jī)分成兩組，每組35例，其中對照組男性20例，女性15例；年齡48～75歲，平均（62.23±2.25）歲；觀察組男性21例，女14例；年齡50～75歲，平均（64.22±2.11）歲。對以上兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者給予擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板、抑制心肌重構(gòu)、降脂等一系列治療后轉(zhuǎn)入護(hù)理階段，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在患出院后繼續(xù)實施連續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 藥物指導(dǎo)藥物維持性治療對患者出院后病情穩(wěn)定十分關(guān)鍵。明確叮囑患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得隨意更換藥物或劑量。指導(dǎo)患者掌握常用藥物的使用方法及血壓、脈搏等體征監(jiān)測，對血壓、脈搏異常時如何使用藥物進(jìn)行指導(dǎo)，并確保其掌握。

1.2.2 情志護(hù)理告知患者情緒波動對病情有著直接的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我控制情緒，注意規(guī)律休息，始終保證一個平和的心態(tài)。對于出現(xiàn)不良應(yīng)激情緒的患者，家屬要及時介入，幫助其進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，樹立康復(fù)信心。

1.2.3 運動訓(xùn)練原則是引導(dǎo)患者增加日常活動量，開展規(guī)律性活動。訓(xùn)練項目以輕體力有氧運動為主。嚴(yán)格控制運動量和頻率，避免過量運動。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 飲食控制的方向是控制理想體重，食物選擇以粗糧、新鮮果蔬居多，注意粗細(xì)搭配，戒煙、酒和刺激性食物。保持腸道通暢，避免用力排便造成心肌耗氧，誘發(fā)心絞痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)變化；②采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評定兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，該量表由癥狀、活動能力、（疾病對生活）影響三部分51個題目組成，分值范圍0～100分，得分越低，說明患者的狀態(tài)越好，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，配對的定量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間 護(hù)理后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較治療前減少，前后對比差異顯著（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.1±0.04）次、持續(xù)時間（2.22±0.66）min，明顯少于對照組的（4.42±1.10）次、（3.79±0.88）min（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量比較護(hù)理后3個月，兩組活動分、癥狀分、影響分和總分均較護(hù)理前下降（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后四項指標(biāo)評分均低于對照組（P＜0.05），如附表。

附表 兩組護(hù)理前后SGRQ評分比較（分,）

附表 兩組護(hù)理前后SGRQ評分比較（分,）

注：與本組治療前比較，a：P＜0.05；與對照組治療后比較，b：P＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀分 活動分 影響分 總分觀察組(n=35)護(hù)理前 51.23±10.23 58.12±12.42 38.12±5.44 47.47±10.34護(hù)理后 32.11±13.42ab 40.11±13.22 ab 20.24±7.23 ab 26.33±7.47 ab對照組(n=35)護(hù)理前 53.42±11.04 61.32±8.60 40.22±8.36 48.32±13.16護(hù)理后 42.17±9.44 a 52.22±19.36 a 33.42±10.14 a 33.12±13.44 a

3 討論

連續(xù)性護(hù)理就是把院內(nèi)（住院）到院外（出院）作為一個連續(xù)的過程，在保證住院期間接受系統(tǒng)的護(hù)理同時，也能將護(hù)理服務(wù)延伸到出院后，一定程度上保證了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定性[1]。院外護(hù)理雖然是院內(nèi)護(hù)理的延伸，但是也有一定的區(qū)別，即院外護(hù)理更側(cè)重于患者的主動參與，主動權(quán)在患者，這有賴于出院前對患者進(jìn)行全面且系統(tǒng)性地指導(dǎo)，使其掌握院外自主護(hù)理知識和技能[2]。本研究院外護(hù)理強(qiáng)調(diào)用藥指導(dǎo)、情緒控制、運動訓(xùn)練和日常飲食指導(dǎo)，均契合“家庭”特點，實現(xiàn)了醫(yī)院功能的延伸。結(jié)果表明，連續(xù)性護(hù)理后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均要少于常規(guī)護(hù)理患者。SGRQ評分結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的活動分、癥狀分、影響分和總分均低于對照組，差異顯著，說明連續(xù)性護(hù)理不僅能直接減少心肌梗死患者心絞痛發(fā)作，還能改善院外生活質(zhì)量。

連續(xù)性護(hù)理對患者的遵醫(yī)行為要求高，除做好充分的院內(nèi)指導(dǎo)外，還需要加強(qiáng)院外的隨訪和監(jiān)督，確?；颊邍?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，達(dá)到應(yīng)有的護(hù)理效果。