急性心力衰竭患者的急診搶救措施及護(hù)理體會(huì)

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院（510800）梁燕君

急性心力衰竭為一種急診科、心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要癥狀為身體疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力降低、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安及勞力性與夜間陣發(fā)性呼吸困難等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床對(duì)于急性心力衰竭通常采取急診搶救措施，同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)以最大限度地挽救患者生命。本研究主要探討了急性心力衰竭患者的急診搶救措施及護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2018年6月期間在我院急診搶救的64例急性心力衰竭患者，其中男34例，女30例；年齡47～77歲，平均年齡（58.6±7.4）歲。

1.2 方法 所有患者均接受急診搶救并給予全方位護(hù)理，具體措施如下：①在分診護(hù)理人員接診后，根據(jù)患者臨床癥狀快速判斷病情，并在5～10min內(nèi)將患者送入搶救室；②急診醫(yī)師為患者開(kāi)通綠色通道，在實(shí)施搶救的同時(shí)辦理繳費(fèi)、檢查及住院等手續(xù)；③急診醫(yī)師在接診后15min內(nèi)首先指導(dǎo)患者取半坐臥位，給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣等，在必要時(shí)進(jìn)行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣）、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)等，同時(shí)根據(jù)患者病情為其建立靜脈通道，并酌情給予患者氨茶堿、硝酸甘油、嗎啡、西地蘭及呋塞米等藥物實(shí)施搶救，另針對(duì)病因給予對(duì)癥治療；④在搶救過(guò)程中，為患者抽血查血常規(guī)、凝血常規(guī)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、急診心肌酶、poct肌鈣蛋白、poctBNP及急診生化八項(xiàng)等多項(xiàng)檢查，同時(shí)采取胸片、18導(dǎo)聯(lián)心電圖等檢查，當(dāng)檢驗(yàn)科接到檢驗(yàn)標(biāo)本后，在30～120min后務(wù)必完成報(bào)告，若有危急值隨時(shí)上報(bào)，放射科胸片報(bào)告在30min內(nèi)完成；⑤根據(jù)搶救效果與檢查結(jié)果將患者收入心內(nèi)科或ICU。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察64例患者的搶救效果及血壓與心率的變化情況。其中搶救效果包括顯效、有效及無(wú)效，患者臨床癥狀徹底消失，同時(shí)呼吸、心率也恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀有所緩解，偶爾出現(xiàn)咳血性泡沫痰，同時(shí)呼吸、心率均明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床癥狀未見(jiàn)明顯變化甚至加重為無(wú)效，搶救總有效率為顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，血壓、心率用表示，以t檢驗(yàn)；搶救效果用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例患者搶救顯效38例，有效24例，無(wú)效2例，搶救總有效率為96.9%（62/64）；搶救后，64例患者收縮壓、舒張壓及心率均明顯下降，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

附表 64例患者血壓、心率變化情況比較（）

附表 64例患者血壓、心率變化情況比較（）

注：與搶救前相比，*P＜0.05。

心率（次/min）搶救前 166.4±52.5 104.2±16.7 103.8±9.6搶救后 121.5±42.8* 72.5±12.4* 72.5±6.8*時(shí)間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

3 討論

急性心力衰竭指的是急性發(fā)作或者加重狀態(tài)的左心功能異常所引發(fā)的心肌收縮下降與心臟負(fù)荷上升，從而造成急性心臟排血量突然下降，同時(shí)肺循環(huán)壓力與周?chē)h(huán)阻力明顯上升，最終導(dǎo)致肺循環(huán)充血繼而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫同時(shí)還可伴有組織、器官血液灌注不足以及心源性休克的一種臨床綜合征[2]。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快與人們生活方式的改變，急性心力衰竭發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。由于急性心力衰竭發(fā)病急、病情進(jìn)展快，因此，最好在患者發(fā)病30min內(nèi)積極控制病情，最大限度地挽救患者生命與改善患者預(yù)后[3]。

本院在對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行急診搶救過(guò)程中，首先對(duì)患者病情進(jìn)行快速判斷，并在5～10min內(nèi)將患者送入搶救室，接著為患者開(kāi)通搶救綠色通道，有效節(jié)省了搶救前滯留時(shí)間；待急診醫(yī)師接診后立即對(duì)患者采取吸氧、血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)等基本措施，同時(shí)建立靜脈通道并酌情使用藥物進(jìn)行搶救，此為搶救的首要任務(wù)，同時(shí)也為搶救的核心內(nèi)容；在搶救過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行各種檢查并在搶救后根據(jù)檢查結(jié)果將患者送入心內(nèi)科或ICU繼續(xù)接受治療，可節(jié)省檢查結(jié)果等待時(shí)間，為挽救患者生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，64例患者搶救總有效率為96.9%；搶救后，64例患者收縮壓、舒張壓及心率均明顯下降。提示對(duì)急性心力衰竭患者實(shí)施急診搶救與全方面護(hù)理的效果滿(mǎn)意，值得推廣。