骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折患者術(shù)后對髖關(guān)節(jié)功能的影響

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）趙世陽

當(dāng)前臨床多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頸骨折實施干預(yù)，可防止股骨頭壞死等，但老年患者多伴有不同程度骨質(zhì)疏松，生理機能較差，因此合理選取人工假體對術(shù)后功能康復(fù)效果具有重要作用[1]。臨床當(dāng)前常用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體主要為生物型及骨水泥型，但關(guān)于應(yīng)選取何種假體實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，本研究選取我院82例不穩(wěn)定型股骨頸骨折老年患者，探討骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者82例（2016年1月～2017年7月），隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）與研究組（n=41）。對照組男23例，女18例；年齡60～78歲，平均（69.16±5.18）歲。研究組男25例，女16例；年齡61～81歲，平均（69.79±4.99）歲。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等檢查確診；年齡≥60歲；具有明確外傷史；知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎肝功能重度障礙者；陳舊性股骨頸骨折者；合并其他骨折者；存在骨性關(guān)節(jié)炎者；病理性骨折者；合并其他影響肢體功能運動疾病者。

1.3 方法 兩組均采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，硬膜外麻醉，近端髂脛束豎向切開，下孖肌、股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、上孖肌貼附股骨近端離斷，關(guān)節(jié)囊切除，股骨頭取出，小轉(zhuǎn)子上截骨；對照組采取生物型假體，置入生物型髖臼假體，髓腔內(nèi)松骨質(zhì)銼長方形切口，擴髓，適宜規(guī)格假體植入；研究組采取骨水泥型假體，髖臼銼磨，骨水泥髖臼假體置入，擴鉆股骨髓腔，髓腔塞置入，注入骨水泥，植入適宜規(guī)格假體。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能，依據(jù)Harris評估，分值越高越好[2]；并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料()表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris 術(shù)前兩組Harris間無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3個月、6個月兩組Harris較術(shù)前增高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組Harris評分比較(,分)

附表 兩組Harris評分比較(,分)

后6個月.72±6.37.05±6.82 5.263 P 0.727 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）低于對照組（24.39%）（P＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療不穩(wěn)定型股骨頸骨折的重要措施，可有效解決骨折后股骨頭無菌性壞死及骨折端不愈合等問題，且可降低二次手術(shù)風(fēng)險，但關(guān)于應(yīng)選取何種人工假體尚存在一定爭議。骨水泥型假體主要是于假體和骨床間填充骨水泥，從而形成假體-骨水泥-骨兩個界面，而骨水泥是以甲基丙烯酸甲酯為單體的一種化學(xué)聚合制劑，經(jīng)骨水泥型假體實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可顯著提高人工關(guān)節(jié)骨內(nèi)部穩(wěn)定性，利于術(shù)后及早進行功能康復(fù)鍛煉[3]。同時，由于骨水泥型假體能提供術(shù)后即刻穩(wěn)定性，因此可減小髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)應(yīng)力，較適用于伴有骨質(zhì)疏松的老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后不同時間段Harris分值高于對照組（P＜0.05），提示通過骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，利于恢復(fù)不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，且住院時間較短，可促使患者及早康復(fù)出院。此外，研究組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05），提示采取骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還可減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，不穩(wěn)定型股骨頸骨折采取骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥較少。