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    傷后72小時(shí)內(nèi)與傷后3~10天肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定的病例對(duì)照研究

    2019-10-26 06:10:44北京市昌平區(qū)醫(yī)院102200田永彥王金城王金玲郝臨沅祁新元
    首都食品與醫(yī)藥 2019年14期
    關(guān)鍵詞:肋骨附表出血量

    北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200)田永彥 王金城 王金玲 郝臨沅 祁新元

    近年來,隨著材料學(xué)的發(fā)展、手術(shù)技巧及麻醉技術(shù)的進(jìn)步,肋骨骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定受到重視。各文獻(xiàn)報(bào)道肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)時(shí)機(jī)不完全相同[1][2]。筆者對(duì)此進(jìn)行了研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料和分組 回顧性分析2017年1月~2017年12月于我院住院的多發(fā)性肋骨骨折患者21例?;颊呔欣吖枪钦矍虚_復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分為兩組:72小時(shí)以內(nèi)組,受傷后72小時(shí)以內(nèi)手術(shù),11例,男10例、女1例,平均年齡(49.82±12.44)歲;3~10天組,受傷后3~10天手術(shù),10例,男7例、女3例,平均年齡(54.80±6.48)歲。分別收集兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。

    1.2 手術(shù)方法 雙腔氣管插管全身麻醉,健側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)胸部肋骨三維重建CT,配合體表按壓,準(zhǔn)確定位肋骨骨折位置,在相應(yīng)位置作6~8cm皮膚小切口,暴露肋骨斷端后,見壁層胸膜破裂。切口內(nèi)取合適肋間作1.5~3.0cm小切口作為操作孔,于腋中線第7肋間戳孔置入胸腔鏡探查胸腔內(nèi)情況,行血胸清理、止血、肺破裂修補(bǔ)術(shù)。然后,切開肋骨骨膜,在肋床內(nèi)游離出斷肋,將其復(fù)位,用爪形肋骨接骨板固定;如有粉碎性骨折,可先將骨折片對(duì)位,用絲線捆綁后再使用接骨板固定。常規(guī)縫合切口,置胸腔引流管。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    全部患者均順利完成手術(shù),無圍術(shù)期死亡。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見附表1。在術(shù)后并發(fā)癥方面,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見附表2。全部患者術(shù)后隨訪4~7個(gè)月,身體狀況均良好,無死亡病例。

    附表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后資料比較()

    附表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后資料比較()

    術(shù)中及術(shù)后資料 72小時(shí)以內(nèi)組(n=11) 3~10天組(n=10) t P手術(shù)時(shí)間(min) 152.27±69.22 136.50±33.59 0.653 >0.05術(shù)中出血量(ml) 195.45±157.25 220.00±168.65 -0.345 >0.05術(shù)后住院時(shí)間(d) 26.73±16.08 27.30±18.80 -0.075 >0.05

    附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

    3 討論

    創(chuàng)傷性肋骨骨折的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。大量數(shù)據(jù)表明,手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定相較保守治療更具優(yōu)勢(shì)[3]。各家報(bào)道肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)時(shí)機(jī)不完全相同。有報(bào)道傷后72小時(shí)內(nèi)手術(shù)的[2],也有文獻(xiàn)建議手術(shù)時(shí)機(jī)為受傷后2~7天[1]。本研究中,傷后72小時(shí)內(nèi)手術(shù)與傷后3~10天手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陸善偉等[4]指出,受傷7天以后行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸壁水腫,肋骨骨折處相對(duì)固定,術(shù)中損傷大、出血多。因此筆者認(rèn)為,手術(shù)時(shí)間盡量在受傷后7天內(nèi)。

    手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)在對(duì)全身損傷狀況進(jìn)行全面評(píng)估后決定。筆者體會(huì)到,嚴(yán)重的連枷胸傷者,胸壁出現(xiàn)明顯反常呼吸運(yùn)動(dòng),伴有肺挫裂傷,如果患者生命體征比較穩(wěn)定,傷后應(yīng)立即手術(shù),以避免傷情加重,出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭而有生命危險(xiǎn)。

    廣東胸外科行業(yè)共識(shí)推薦:65歲以上高齡并3根以上肋骨骨折者,應(yīng)重視復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的治療作用。研究發(fā)現(xiàn),年齡是預(yù)測(cè)鈍性胸外傷死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在創(chuàng)傷評(píng)分相同的傷者中,65歲以上傷者較其他年齡段傷者更易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,ICU停留時(shí)間及總住院時(shí)間更長(zhǎng),死亡率更高。筆者體會(huì)到,65歲以上高齡并3根以上肋骨骨折者,如給予保守治療,胸痛持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng),住院時(shí)間比較長(zhǎng)。

    綜上,肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)在對(duì)全身損傷狀況進(jìn)行全面評(píng)估后決定。手術(shù)時(shí)間盡量在受傷后7天內(nèi)。

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