胃大部分切除術圍術期整體護理效果的探討

河南省商水縣人民醫(yī)院（466100）姚艷菊

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的104例胃大部分切除患者，按照隨機數(shù)字表將其分為常規(guī)組（52例）和整體組（52例）。研究組中男性30例，女性22例，年齡范圍為45～77歲，平均年齡為（63.4±3.2）歲；對照組中男性35例，女性17例，年齡范圍為42～79歲，平均年齡為（63.0±3.4）歲。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組圍術期采取常規(guī)護理，包括遵照醫(yī)囑予以口服和靜脈給藥、心理疏導、環(huán)境護理和健康宣教等。整體組圍術期在常規(guī)護理基礎上采取術后飲食、呼吸道、引流管和胃管等整體護理，具體內容包括：①術后呼吸道護理：胃大部分切除患者因麻醉插管、留置導尿管和合并慢性疾病等因素，多有疼痛不適和痰液增多等現(xiàn)象，一旦處理不當將引起肺部感染，此時，護理人員需指導患者家屬叩背、翻身和排痰，對痰液無法咳出者遵照醫(yī)囑予以霧化吸入治療。②術后胃管護理：由于胃大部分切除庁術后需2～3d禁食，確保胃腸道處于空虛狀態(tài)，使胃腸持續(xù)減壓，因此多數(shù)患者需留置胃管，而護理人員在術后應密切觀察患者胃管引流液的量、色澤和性質等，對于短時間內引出大量鮮紅色液體者，護理人員即刻通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理，并嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏和呼吸等生命體征。③術后引流管護理：引流腹腔內滲出液對預防胃大部分切除術患者腹腔內積液和膈下膿腫具有重要作用，而護理人員需繼續(xù)觀察腹腔內情況，警惕腹腔內和吻合口出血的出現(xiàn)。④術后飲食護理：護理人員根據(jù)患者年齡、體重、身高和每天活動量對總能量以及營養(yǎng)素需要量進行計算，流質供能為每天3344～6270kJ，每餐200～250ml，每天6～8餐，半流質供能為每天6270～7524kJ，每天3次；護理人員在患者各個階段根據(jù)合理營養(yǎng)和平衡膳食等情況制成食譜，手術后適量搭配平衡膳食，如：主食主要以面和米為主，副食有素、有湯和有葷，同時注意飲食做到色香味形搭配；此外，護理人員向患者及其家屬發(fā)放健康食譜，并根據(jù)食譜加強患者營養(yǎng)支持[1]。

1.3 觀察指標 觀察并比較不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時間、肛門排氣時間和平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用百分比和（表）表示，兩組間比較分別采用t或χ2處理，P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

整體組患者切口愈合時間、肛門排氣時間和平均住院時間顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見附表。整體組術后并發(fā)癥主要為傾倒綜合征1例、殘胃出血1例，常規(guī)組術后并發(fā)癥主要為整體組和常規(guī)組患者并發(fā)癥率分別為傾倒綜合征2例、殘胃出血2例、十二指腸殘端破裂2例、胃腸吻合破裂2例，兩組比較差異顯著（χ2=3.983，P=0.046）

附表 不同組患者手術效果比較

3 討論

整體護理是現(xiàn)代化護理模式的集中體現(xiàn)，能根據(jù)患者心理和生理需求提供積極有效的護理服務。楊雙全等[2]研究報道，整體護理干預有助于提高胃大部分切除術患者預后生活質量以及減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，整體組和常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.8%和15.4%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；整體組患者切口愈合時間、肛門排氣時間和平均住院時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。該研究結果與朱俊峰等[3]研究報道相類似。

綜上所述，圍術期整體護理干預不僅有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能縮短患者切口愈合時間、肛門排氣時間和平均住院時間，促進患者早日康復。